Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Комплексное лечение
Цель — коррекция основных расстройств кислотно-основного
состояния с помощью проведения следующих мероприятий.
1. Поддержание состояния нормоволемии. При гиповолемии назначают инфузию физиологического раствора.
2. Восполнение дефицита калия. КС1 — препарат выбора при одновременном дефиците СГ. При отсутствии дефицита СГ используют другие соли калия.
• Калий внутривенно. При тяжелой гипокалиемии назначают до 20 мэкв/ч КС1, если больной подключен к кардиомонитору. Концентрированный раствор КС1 следует вводить через катетер, установленный в центральной вене, чтобы избежать раздражения периферических вен.
• Калий перорально. Вкус очень неприятный. Большинство пациентов могут выпить только 15 мэкв на стакан, а максимальная суточная доза — 60—80 мэкв. Таблетки с медленным освобождением калия являются более удобной формой КС1. КС1 раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника.
• Диета. В стандартной диете содержится 3 г, или 75 мэкв, К+, но не в форме КСІ. Восполнение калия с диетой при сопутствующем дефиците ионов хлора неэффективно.
7 М. Горн и др.
194
Глава 16. Метаболический алкалоз
3. Калийсберегающие диуретики добавляются в схему лечения, если причиной гипокалиемии и метаболического алкалоза служат тиазидные диуретики.
4. Определение и устранение причины гиперадренокортицизма.
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Недостаток информации. Необходимо предупредить пациента о калийвыводящем действии тиазидных диуретиков.
Желаемый результат. Больной знает об усилении тиазидными диуретиками выведения калия и соблюдает осторожность при приеме этих препаратов.
1. Расскажите больному и его родственникам о назначенных тиа-зидных диуретиках (название, цель, дозы, предосторожности при применении и возможные побочные эффекты).
2. Подчеркните, что препарат следует принимать только в предписанной дозе, так как высокие дозы увеличивают риск развития гипокалиемии и алкалоза.
3. Объясните, что пища с повышенным содержанием натрия увеличивает риск возникновения алкалоза и гипокалиемии. Расскажите о необходимости ограничения употребления соли.
4. Если больному назначен КС1, проинформируйте его, что:
• КС1 имеет неприятный вкус и его лучше растворять в апельсиновом или томатном соке.
• Таблетки с медленным высвобождением препарата не следует жевать.
• Пероральный калий и таблетки с медленным высвобождением препарата раздражают слизистую оболочку желудка; принимать их нужно во время еды.
• Хотя многие пищевые продукты содержат калий, нельзя замещать ими назначенные врачом препараты, содержащие калий.
Другие диагностические ш лечебные мероприятия рассмотрены в главе “Метаболический алкалоз” (с. 188) и разделе “Снижение сердечного выброса *из-за электрических факторов (риск аритаий) вследствие метаболического алкалоза, вызванного дренированием желудочного содержимого или применением калийвыводящих диуретиков” (с. 191).
Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния
17
Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния
О сочетанных, или смешанных, нарушениях кислотно-основного состояния говорят в том случае, если одновременно у больного наблюдаются два простых нарушения КОС и более. Действие смешанных нарушений КОС на pH зависит и от специфики отдельных простых нарушений, и от их тяжести. Если смешанное нарушение КОС обусловлено наличием двух типов ацидоза, то следует ожидать большего снижения pH, чем таковое при сочетании ацидоза с алкалозом. Когда существует одновременно два разнонаправленных нарушения (т. е. ацидоз и алкалоз), величину pH будет определять преобладающее нарушение. В некоторых случаях при наличии сочетанных нарушений КОС pH может оставаться нормальным (см. табл. 17-1).
Пример 1
У больного схроническим обструктивным легочным заболеванием (X03JI) в анамнезе с задержкой С02 отмечается диарея в течение трех суток. Нормальной реакцией на повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (дыхательный ацидоз) у такого пациента является компенсаторное повышение концентрации иона бикарбоната в плазме крови (НС03~).
Данные анализа газов
pH РаС02 НС03“
7,23 65 мм рт. ст. 29 мэкв/л
Заключение
Потеря бикарбоната вследствие диареи ведет к снижению концентрации НСОз"* и сопутствующему метаболическому ацидозу.
196
Глава 17, Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния
Хотя концентрация НСОэ~ остается выше нормы, она меньше уровня, который следовало бы ожидать у больного. Эти результаты и данные анамнеза отражают наличие сочетанного нарушения КОС: дыхательного ацидоза и метаболического ацидоза.
Таблица 17-1. Сочетанные нарушения КОС
Тип Пример
Метаболический ацидоз Почечная недостаточность,
и метаболический ацидоз1 диарея
Острый дыхательный аци Пневмония, эмфизема
доз и хронический дыха
тельный ацидоз
Метаболический ацидоз Диабетический кетоацидоз и
