Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 65

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 113 >> Следующая

1. Введение NaHC03 показано при снижении pH до 7,12 и ниже. Обычная схема введения — внутривенная капельная инфузия 2—3 ампул (44,5 мэкв/ампула) в 1000 мл 5 % раствора глюкозы в воде. Концентрация зависит от тяжести ацидоза и наличия нарушений обмена натрия плазмы. Вводить NaHC03 следует с осторожностью, чтобы избежать метаболического алкалоза и отека легких из-за перегрузки натрием. Целесообразность использования NaHC03 спорна, особенно когда имеется тканевая гипоксия (т. е. шок, сепсис, остановка сердца) из-за возможного усугубления ацидоза (см. п. 4 “Лечение основного заболевания”).
2. Восполнёние дефицита калия. Обычно отмечается гиперкалие-мия, но может наблюдаться также и его дефицит (К+< 3,5 ммоль/л), который следует скорригировать еще до назначения NaHC03 (после купирования ацидоза калий переместится обратно в клетки). Это может привести к гипокалиемии с серьезными последствиями: повышению возбудимости миокарда с возникновением опасных аритмий и генерализованной мышечной слабости (см. гл. 8).
3. Механическая вентиляция легких. Необходимо и важно поддерживать компенсаторный механизм дыхания больного для предупреждения усиления ацидоза. Частота дыхания при ИВЛ должна быть меньше частоты спонтанного дыхания больного,
184
Глава 15. Метаболический ацидоз
а дыхательный объем достаточным для поддержания компенсаторной гипервентиляции до излечения основного заболевания.
4. Лечение основного заболевания.
• Диабетический кетоацидоз: инсулин и жидкость. При тяжелом ацидозе (pH < 7,1 или НС03~ 6—8 мэкв/л) следует вводить NaHC03, хотя его применение является спорным.
• Связанный с алкоголизмом кетоацидоз: глюкоза и соли.
• Диарея: обычно протекает с другими водно-электролитными расстройствами; совместная коррекция дисбаланса.
• Острая почечная недостаточность: гемодиализ или перитонеальный диализ для восстановления адекватного уровня бикарбоната (см. гл. 22).
• Почечный канальцевый ацидоз: может потребоваться введение умеренного количества (< 100 мэкв/день) бикарбоната.
• Отравление и токсические эффекты лекарств: лечение зависит от типа принятого препарата. Не исключена необходимость гемодиализа или перитонеального диализа.
• Лактатацидоз: лечение основного заболевания. Летальность, связанная с лактатацидозом, высокая. Использование NaHC03 является спорным и способно усугубить ацидоз, если есть тканевая гипоксия. Можно давать небольшое количество NaHC03 для поддержания pH на уровне выше 7,12 с частым контролем pH смешанной венозной крови.
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Действия медицинского персонала определяются типом и степенью тяжести патологического процесса. См. “Острый дыхательный ацидоз” (гл. 13), а также “Изменение сенсорно-перцептивной функции” (с. 167); “Изменения слизистой оболочки полости рта из-за аномального характера дыхания” (с. 168); “Нарушение структуры сна из-за частых процедур и введения препаратов” (с. 169); “Недостаточная помощь больному от членов семьи из-за их стрессовой реакции на катастрофическое ухудшение его состояния” (с. 169).
Хронический метаболический ацидоз
Наиболее часто хронический метаболический ацидоз наблюдается при хронической почечной недостаточности, когда почки не в состоянии экскретировать кислоты при увеличении их продукции или потребления. НС03~ У пациентов в конечной стадии болезни
Хронический метаболический ацидоз
185
обычно снижен до 12—20 мэкв/л. Лечение показано, когда уровень бикарбоната снижается до 12 мэкв/л. При этом имеется дыхательная компенсация, но возможности ее ограничены. В анализе газов артериальной крови может отмечаться умеренное снижение РаС02 (см. табл. 15-2 “Классификация ацидоза”).
Диагностика хронического метаболического ацидоза
1. Клинические проявления. Обычно больные не предъявляют жалоб, но у них могут отмечаться слабость, недомогание и анорексия из-за основного заболевания.
2. Анамнез и факторы риска. Хроническая почечная недостаточность и почечный канальцевый ацидоз.
Диагностические тесты
1. Данные анализа газов артериальной крови: РаС02 ниже 35 мм рт. ст.; pH < 7,40 (в терминальной стадии почечной недостаточности pH < 7,30).
2. Общий С02 меньше 24 мэкв/л (обычно 12—18 мэкв/л). При тяжелом ацидозе — 12 мэкв/л или менее.
3. Электролиты плазмы. Необходимо проверять уровень кальция в плазме крови до начала лечения ацидоза с целью предупреждения тетании из-за гипокальциемии (вызывается снижением концентрации в крови ионизированного кальция). Требуется также контролировать уровень калия в плазме крови после коррекции ацидоза для выявления гипокалиемии, так как калий перемещается внутрь клеток.
Комплексное лечение
1. Введение оснований. При уровне бикарбоната в плазме крови менее 12 мэкв/л назначают основания перорально (таблетки ЫаНСОз). Их необходимо использовать с осторожностью, чтобы не вызвать перегрузку жидкостью и тетанию вследствие гипокальциемии. Не следует применять натрия цитрат, так как это может привести к повышению абсорбции алюминия. (Гидрохлорид алюминия в лечении гиперфосфатемии — отдельная проблема.) Внимание. При олигурии и парентеральном применении бикарбоната может развиться отек легких. На хронический ацидоз при хронической почечной недостаточности обращают мало внимания, поскольку костная ткань выступает в роли постоянного буфера, что приводит к возникновению болезни костей при почечном заболевании. Метаболический ацидоз также
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed