Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
2. Электролиты плазмы крови свидетельствуют об имеющемся расстройстве КОС. Изменение концентрации НС03“ более или
Острый дыхательный алкалоз
177
менее чем на 2 мэкв/л при снижении РС02 на 10 мм рт. ст. указывает на наличие смешанного расстройства КОС (т. е. метаболического алкалоза или ацидоза).
3. Фосфор плазмы может уменьшиться до 5 г/л и ниже (норма 30—45 г/л) из-за алкалоза, который вызывает увеличение захвата фосфора клетками.
4. ЭКГ выявляет сердечные аритмии, которые моїут иметь место при алкалозе.
Комплексное лечение
1. Лечение основного заболевания.
2. Седация (успокоение больного), если возбуждение является причиной снижения РаС02. При выраженной симптоматике больному следует дышать (вдох и выдох) из бумажного мешка (таким образом увеличивается РС02 во вдыхаемом воздухе). Вместо бумажного мешка можно использовать кислородную маску с прикрепленным к ней резервуаром с С02. Важно перепроверять pH артериальной крови, чтобы убедиться, что не развивается метаболический ацидоз из-за снижения НС03“, когда РС02 вернется к норме.
3. Оксигенотерапия: в случае, когда гипоксемия является причинным фактором.
4. Регулирование параметров механической вентиляции в зависимости, от данных анализа газов крови при появлении гипокап-нии. Снижают частоту дыхания или дыхательный объем; увеличивают, если необходимо, “мертвое пространство”.
5. Фармакотерапия: можно назначить седативные препараты или транквилизаторы при вызванном возбуждением дыхательном алкалозе.
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Неэффективное дыхание из-за гипервентиляции вследствие возбуждения.
Желаемый результат. Дыхание больного эффективно, что подтверждается величиной РаС02, равной 35 мм рт. ст., pH 7,45 и ниже.
1. Для успокоения больного заверьте его, что медицинский персонал будет рядом.
2. Объясните больному, что надо дышать медленнее. Покажите больному, как надо дышать.
178
Глава 14. Дыхательный алкалоз
3. Контролируйте сердечный ритм у больного и при появлении аритмий позовите врача. При дыхательном алкалозе даже умеренное снижение РС02 может провоцировать аритмии, если имеются сердечные заболевания, а также при приеме сердечных средств.
4. Если назначено, введите седативные средства или транквилизаторы.
5. Больной должен дышать в бумажный мешок или кислородную маску с присоединенным к ней резервуаром с С02, если так назначено врачом.
6. Рекомендуйте больному оставаться в покое после достижения нормального темпа дыхания. Гипервентиляция может вызвать слабость.
Внимание. Гипервентиляция способна провоцировать гипо-кал ьциемическую тетанию даже на фоне нормального или близкого к нему уровня кальция (вследствие увеличения связывания кальция).
Хронический дыхательный алкалоз
Хронический дыхательный алкалоз — это состояние хронической гипокапнии, которое стимулирует компенсаторный ответ почек и выражается в значительном снижении НС03” плазмы (уменьшение на 4 мэкв/л при снижении РС02на каждые 10 мм рт. ст.). Проявление максимального почечного компенсаторного ответа требует нескольких дней.
Диагностика хронического дыхательного алкалоза
1. Клинические проявления. Больные с хроническим дыхательным алкалозом обычно не предъявляют жалоб.
2. Физикальное обследование: увеличение частоты и глубины дыхания.
3. Анамнез и факторы риска:
• Болезни головного мозга, опухоль и энцефалит.
• Хроническая печеночная недостаточность.
• Беременность.
• Хроническая гипоксия при адаптации к высокогорью, синие пороки сердца, болезни легких, связанные со снижением их растяжимости (например пневмофиброз).
Хронический дыхательный алкалоз
179
Диагностические тесты
1. Данные определения газов крови: РаС02 менее 35 мм рт. ст.
с почти нормальным pH; Ра02 может быть снижено, если гипоксия — причинный фактор.
2. Электролиты плазмы. Возможны нормальные показатели, за исключением общего С02, который снижается при почечной компенсации. Максимальная почечная компенсация и нормализация pH отмечаются на 7—9-е сутки.
3. Концентрация фосфатов. Гипофосфатемия (5 мг/л [0,34 мэкв/л]) может отмечаться при выраженной гипервентиляции. Алкалоз вызывает усиление захвата фосфора клетками.
Комплексное лечение
1. Лечение основного заболевания.
2. Оксигенотерапия: при наличии гипоксии, и если гипоксия выступает как причинный фактор дыхательного алкалоза.
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Диагностика и действия среднего медицинского персонала определяются типом и тяжестью патофизиологического процесса.
Метаболический ацидоз
Острый метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз — следствие первичного снижения концентрации бикарбоната в плазме крови (уровень бикарбоната менее 24 мэкв/л и pH менее 7,40). Снижение концентрации бикарбоната плазмы происходит в результате действия следующих механизмов: (1) повышения концентрации ионов водорода за счет нелетучих кислот (например кетоацидоз, связанный с диабетом или алкоголизмом, лактатацидоз); (2) потери оснований (например тяжелая диарея, синдром мальабсорбции); (3) снижения экскреции кислот почками (например острая и хроническая почечная недостаточность). Снижение pH стимулирует дыхание. Организм стремится как можно быстрее компенсировать падение pH, что проявляется снижением уровня парциального давления углекислого газа в артериальной крови, которое может уменьшиться на 10— 15 мм рт. ст. Наиболее важный механизм, с помощью которого организм избавляется от кислот,— экскреция кислот почками. Однако скорость накопления нелетучих кислот может оказаться выше, чем способность буферных систем организма к их нейтрализации, компенсировании дыханием или выведению с мочой. (См. табл. 15-2 “Классификация ацидоза”.)
