Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Вода и электролиты и секретируются в просвет кишечника, и ре-абсорбируются обратно. В норме из просвета кишечника вода и электролиты всасываются практически полностью, уменьшая объем каловых масс до минимума. Секреторная диарея развивается в случаях, когда наблюдается либо увеличение секреции, либо уменьшение реабсорбции воды и электролитов. В отличие от осмотической диареи, секреторная не прекращается на фоне голодания и характеризуется большими потерями воды и электролитов. Бактериальные инфекции вызывают секреторную диарею, поражая слизистую оболочку кишечника, что приводит кувеличению секреции воды и электролитов Диарея, развивающаяся на фоне воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), является результатом воспалительных изменений кишеч-
Потери содержимого из нижних отделов ЖКТ
207
ной стенки, при которых происходят одновременное увеличение секреции и уменьшение реабсорбции воды и электролитов. У пациента, страдающего воспалительным заболеванием кишечника, может наблюдаться более 5 дефекаций в сутки, что способствует физическому и нервному истощению.
Возможные причины диареи
Осмотическая диарея
Прием некоторых препаратов (лактулоза, сорбитол)
Синдром мапьабсорбции или мапьдигестии Секреторная диарея
Инфекционные заболевания ЖКТ Воспалительные заболевания кишечника Эмоциональный стресс
Недостаточность функции поджелудочной железы Непроходимость кишечника
Передозировка слабительных (например бисакодила, касторового масла)
Карцинома
Кишечная непроходимость
Вид и степень тяжести нарушений водно-электролитного баланса, развивающихся при кишечной непроходимости, зависят от ее локализации и продолжительности. Чем ниже располагается участок обструкции, тем более выражены нарушения водно-электро-литного баланса. Потери из нижних отделов ЖКТ возникают в результате секвестирования (накопления) жидкости в растянутой кишке. В просвете кишечника может накапливаться несколько литров жидкости, что приводит к резкому повышению давления в нем и в конечном итоге — к повреждению слизистой оболочки кишечной стенки. Через поврежденную стенку кишечника в брюшную полость способны проникать бактерии, вызывая перитонит. Жидкость, накапливающаяся в просвете кишечника, не возвращается во внеклеточное пространство, она выключается из обменных процессов, образуя так называемое “третье пространство” (ком-Нартмент). Перитонит также способствует депонированию жидкости во временно недоступном для организма третьем пространстве. В норме брюшина обеспечивает быстрый транспорт жидкости из брюшной полости в кровоток. При повреждении или воспалении
208
Глава 18. Болезни желудочно-кишечного тракта
брюшины вода и электролиты накапливаются в брюшной полости. Переход внеклеточной жидкости в недоступное для обменных процессов третье пространство приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, что в свою очередь вызывает жажду и увеличение продукции АДГ, обеспечивающего задержку воды в организме. Эти два фактора приводят к развитию дилюционной гипонатра-емии. При кишечной непроходимости наблюдаются также потери из верхних отделов ЖКТ вследствие появления позывов на рвоту.
Возможные нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса, обусловленные потерей содержимого из нижних отделов ЖКТ
1. Гиповолемия развивается в связи с патологической потерей жидкости (см. гл. 6).
2. Гипонатриемия возникает в связи с потерей жидкости с высоким содержанием натрия при недостаточной заместительной терапий или же связана с жаждой и задержкой жидкости, вызванной действием антидиуретического гормона (см. гл. 7).
3. Гипокалиемия обусловлена потерей жидкости, содержащей калий, при недостаточной заместительной терапии. Гиповолемия приводит к вторичному гиперальдостеронизму, что в свою очередь вызывает увеличение потерь калия с мочой.
4. Гипомагниемия наблюдается при патологической потере жидкости (см. гл. 11) и, как правило, имеет место только при длительной потере жидкости через ЖКТ, например при язвенном колите.
5. Метаболический ацидоз — результат потери жидкости с высоким содержанием бикарбонатов (см. гл. 15).
Хирургические вмешательства 19
Нарушения водно-электролитного баланса часто развиваются у
пациентов хирургических отделений в результате воздействия комбинации различных факторов в пред-, интра- и послеоперационном
периодах.
Факторы предоперационного периода
1. Сопутствующие заболевания, в т. ч. сахарный диабет, болезни печени, почечная недостаточность, течение которых может стать более тяжелым в условиях операционного стресса (см. гл. 20,22 и 24).
2. Диагностические исследования, например артериография или внутривенная урография, для проведения которых требуется внутривенное введение контрастных веществ. Данные препараты могут вызывать избыточную экскрецию воды и электролитов с мочой по механизму осмотического диуреза.
3. Прием различных лекарственных средств, в т. ч. стероидных гормонов или мочегонных препаратов, которые влияют на экскрецию воды и электролитов почками.
