Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 76

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 113 >> Следующая

Таблица 20-1. Сравнительная характеристика диабетического кетоацидоза (ДКА)
и гиперосмолярного гипергликемического некетоацидотического (ГГНК) синдрома
Критерии ДКА ГГНК-синдром
Тип диабета Как правило, ИЗСД (I типа) Как правило, ИНЗСД (II типа)
Возраст больных Любой Обычно старше 50 лет
Жалобы и симптомы Полиурия, полидипсия, полифагия, сла Те же, что и при ДКА, однако начало забо
бость, утомляемость, ортостатическая левания постепенное, с преимуще
гипотензия, летаргия, нарушение со ственными проявлениями неврологи
знания, тошнота, рвота, боль в животе ческих расстройств
Данные физикального Сухая горячая кожа, тургор кожи сни Те же, что и при ДКА, кроме дыхания
обследования жен, слизистые оболочки сухие, арте Куссмауля и фруктового запаха вы
риальное давление снижено, тахикар дыхаемого воздуха; частое поверхно
дия, нарушение сознания (возбужде стное дыхание
ние, летаргия, кома), дыхание Куссма-
уля, фруктовый запах выдыхаемого
воздуха
Данные анамнеза Развитию заболевания могут предше Недиагностированный сахарный диабет
и факторы риска ствовать различные стрессорные со II типа; развитию заболевания могут
стояния (оперативные вмешательства, предшествовать различные стрессор
травмы, инфекционные заболевания, ные состояния (оперативные вмеша
инфаркт миокарда); недостаток экзо тельства, травмы, панкреатит, инфаркт
генного инсулина, недиагностирован миокарда, инфекционные заболева
ный сахарный диабет I типа ния); высококалорийное питание (эн
теральное и парентеральное) у ослаб
ленного больного; прием некоторых
Критерии
ДКА
Лабораторные
показатели
Диагностические
параметры
ЭКГ: нарушения ритма, связанные с гипер-калиемией: заостренные волны Т, уши-рение комплекса QRS, удлинение интервала PR, уплощение или отсутствие волны Р. Гипокалиемия (К+< 3 мэкв/л) на ЭКГ проявляется депрессией сегмента ST, уплощением или инверсией волны Т, а также увеличением предрасположенности к развитию желудочковых аритмий
Уровень глюкозы в сыворотке крови: 2-8 г/л
Ацетон в сыворотке крови: есть Глюкоза в моче: есть Ацетон в моче: повышен Осмоляльность сыворотки крови: 300-350 мОсм/л Уровень бикарбонатов: < 15 мэкв/л
Продолжение табл. 20-1
ГТНК-синдром
препаратов, оказывающих диабетогенное действие (например фенитоина, тиазидовых диуретиков, гормонов щитовидной железы, маннитола, кортикостероидов, препаратов группы симпато-миметиков)
Признаки гипокалиемии на ЭКГ перечислены в графе для ДКА
Параметры гемодинамики: ЦВД снижается более чем на 3 мм рт. ст. по сравнению с обычными для больного значениями, диастолическое давление в легочной артерии и давление заклинивания в легочной артерии снижаются более чем на 4 мм рт. ст. по сравнению с обычными для больного значениями
8-20 г/л
Как правило, отсутствует
Есть
Нет
> 350 мОсм/л
В пределах нормы или чуть снижен в случае развития умеренного ацидоза
216______________________________ Глава 20. Заболевания эндокринной системы
Начало
Летальность
pH сыворотки крови: < 7,2
Уровень калия в сыворотке крови: в пределах нормы или повышен на начальной стадии (> 5 мэкв/л), затем снижается
Уровень натрия в сыворотке крови: повышен, в пределах нормы или снижен
Гематокрит: повышен вследствие сгущения крови, причиной которого является осмотический диурез
Уровень мочевины в сыворотке крови: повышен, > 200 мг/л
Уровень креатинина в сыворотке крови: >15 мг/л
Уровень фосфора, магния, хлора в сы-воротке крови: снижен
Количество лейкоцитов в крови: повышено, даже при отсутствии инфекции
От нескольких часов до нескольких дней
< 10%
В пределах нормы или имеет небольшой сдвиг в сторону ацидоза (pH < 7,4)
В пределах нормы или < 3,5 мэкв/л
Повышен, в пределах нормы или снижен
Повышен, в пределах нормы или снижен
Повышен
Повышен
Снижен
В пределах нормы, если нет присоединения инфекции
От нескольких дней до нескольких недель
10-25 % в зависимости от возраста больного и развития таких осложнений, как инсульт, тромбозы, почечная недостаточность
Из: Ноте М. М. Endocrinologic dysfunctions. In: Swearingen P. L., Keen J. N. interventions and collaborative management, 3rd ed. St. Louis, 1995, Mosby.
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed