Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Потери содержимого из верхних отделов ЖКТ
В верхних отделах ЖКТ происходит выработка слюны и желудочного сока. Потери содержимого из верхних отделов ЖКТ наблюдаются при рвоте, а также аспирации желудочного содержимого через зонд. (В табл. на с. 202 перечислены состояния, при которых возможно появление рвоты.)
\
Таблица 18-1. Объем и состав секретов желудочно-кишечного тракта1
Секрет Литр/24 ч Na+(мэкв/л) К+ (мэкв/л) СГ (мэкв/л) НС03~ (мэкв/л)
Слюна 1 40 15 30 0
Желудочный сок 1-2 40 7 100 0
Панкреатический сок 1-2 130 7 60 100
Желчь 1 150 7 80 30
Кишечный сок 1-2 140 5 Варьируется Варьируется
1 Данные приблизительные.
N)
о
Потери содержимого из верхних отделов ЖКТ
202
Глава 18. Болезни желудочно-кишечного тракта
Слюна
За сутки выделяется около 1 л слюны. Благодаря наличию в ней ферментов, расщепляющих углеводы, процесс пищеварения начинается уже в ротовой полости. Кроме того, слюна обволакивает пишу, облегчая глотание. Движение пищи, смоченной слюной, по пищеводу в желудок обусловлено перистальтикой (ритмичными сокращениями мышц). В желудке пищевой комок и слюна подвергаются воздействию желудочного сока (см. “Желудочный сок”). Патологическая потеря слюны наблюдается у людей, которые не могут проглотить пищу, содержащуюся в ротовой полости (например при коматозном состоянии).
Желудочный сок
За сутки вырабатывается около 1 —2 л желудочного сока. Главными его компонентами являются соляная кислота, которая способствует перевариванию, разрушая пищевой комок; фермент пепсин, за счет которого в желудке начинается переваривание белка; внутренний фактор, обеспечивающий всасывание витамина В12 в подвздошной кишке.
В желудке всасываются только алкоголь и небольшое количество воды. Благодаря перистальтическим сокращениям содержимое желудка практически полностью поступает в тонкий кишечник. Хотя содержание жидкости и электролитов в пище варьируется, в желудке происходит перемешивание пищевых масс, и вследствие осмотического движения молекул воды в просвет желудка и обратно его содержимое приобретает такую же концентрацию, что и внеклеточная
Возможные причины появления рвоты
Инфекционные заболевания органов пищеварения
Инфекционное поражение внутреннего уха
Прием некоторых лекарств (например при химиотерапии)
Беременность
Пилорический стеноз
Непроходимость тонкого кишечника
Уремия
Синдром “похмелья”
Панкреатит
Гепатит
Диабетический кетоацидоз
Потери содержимого из верхних отделов ЖКТ
203
жидкость. Из верхних отделов ЖКТ (выше пилорического сфинктера) наблюдаются потери изотоничного раствора, имеющего в своем составе ионы натрия, калия, хлора и водорода (см. табл. 18-1).
Аспирация содержимого желудка через зонд
Аспирация содержимого желудка через назогастральный или орогастральный зонд — довольно частая лечебная манипуляция, проводимая с целью декомпрессии желудка. Удаление содержимого желудка может вызывать различные нарушения водно-электро-литного баланса, что требует адекватной заместительной терапии. Полного возмещения потерь добиваются посредством внутривенного введения больному раствора, разработанного специально для таких случаев (например Изолита G, предложенного McGaw); раствор можно приготовить самостоятельно, основываясь на потребностях организма больного и руководствуясь уровнем электролитов в сыворотке крови.
Рекомендации для среднего медицинского персонала по уходу за больными с желудочным зондом, которые очень важны для поддержания водно-электролитного баланса у таких пациентов:
• Не давайте ничего больным через рот.
• Избегайте давать кусочки льда внутрь и не промывайте катетер водой, так как эти действия увеличивают потери электролитов по механизму “вымывания”. Если больному необходимо глотать кусочки льда, давайте маленькие порции (не более 30 г) каждый час.
• Чаще проводите туалет ротовой полости для уменьшения жажды и улучшения состояния больного.
• Промывайте желудочный зонд только изотоническим раствором натрия хлорида (0,9 % NaCl). Если при промывании катетера введенный объем жидкости не был удален полностью, следует записать количество раствора, оставшегося в желудке, в графу, где отмечается объем введенной больному жидкости, для предупреждения завышения оценки ее потери.
Возможные нарушения ВОДНОГО, электролитного и кислотно-основного баланса, обусловленные потерей содержимого из верхних отделов ЖКТ Ыиповолемия возникает вследствие патологической потери жидкости (см. гл. 6).
2. Гипонатриемия развивается в связи с потерей жидкости с высоким
содержанием натрия при недостаточной заместительной терапии
204
Глава 18. Болезни желудочно-кишечного тракта
и (или) связана с действием антидиуретического гормона (АДГ) и задержкой жидкости, вызванной чувством жажды (см. гл. 7).
