Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 70

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 113 >> Следующая

и метаболический алкалоз рвота
Метаболический ацидоз Лактатацидоз, остановка
и дыхательный ацидоз дыхания
Метаболический ацидоз Отравление этиленгликолем,
и дыхательный алкалоз пневмония
Метаболический алкалоз Дренирование содержимого
и дыхательный ацидоз желудка, передозировка
седативных препаратов
Метаболический алкалоз Использование диуретиков,
и дыхательный алкалоз печеночная недостаточность
1 Так в оригинале (прим. ред.).
Пример 2
Поступивший в стационар больной страдает циррозом печени и продолжительной диареей.
Данные анализа газов
pH РаСОг Na+ »С СГ НС03~ Дефицит
анионов
7,38 28 мм рт, ст. гз8 2,9 115 13 10
Na+ СГ НСОз”
Расчет дефицита анионов: 138- (115+13) =10
Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния
197
Заключение
При циррозе стимулируется дыхательный центр, что выражается в дыхательном алкалозе. Длительная диарея привела к потере НС03“ и метаболическому ацидозу с нормальным дефицитом анионов. Обычно дыхательный алкалоз проявляется компенсаторным уменьшением НС03“ в плазме, но в нормальных условиях НС03~ в плазме крови компенсаторно не снижается ниже 16 мэкв/л. Вот почему эти данные (наряду с анамнезом больного) отражают сочетанное нарушение КОС: дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз. pH находится в нормальных пределах, так как разнонаправленные нарушения (дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз) “уравновешивают” друг друга.
Пример 3
У 80-летнего мужчины через 3 дня после трансуретральной резекции отмечаются тошнота, легкая спутанность сознания и повышение температуры до 38,9 °С.
Данные анализа газов
pH РаСОг Na+ к* с г нсо3~ Дефицит
анионов
7,41 30 мм рт. ст. 140 3,7 95 19 26
Na+ С Г НС03~
Расчет дефицита анионов: 140-(95+ 19) = 26
Заключение
Обусловленная сепсисом стимуляция дыхательного центра приводит к дыхательному алкалозу. Метаболический ацидоз вызван продукцией и накоплением молочной кислоты из-за тканевой гипоксии, которая является следствием вазодилатации при септическом шоке. Наличие повышенного дефицита анионов (> 14) свидетельствует об увеличении концентрации нелетучих кислот в организме, поэтому сниженная концентрация НС03~ — некомпенсаторный ответ почек на дыхательный алкалоз. Эти результаты вместе сданными анамнеза отражают наличие сочетанного нарушения КОС: дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза с дефицитом анионов. Внимание. Дыхательный алкалоз часто служит ранним и тонким признаком начала серьезного заболевания или осложнения у госпитализированного больного.
198 Глава 17. Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния
Пример 4
Двадцать минут назад больной перенес остановку сердца из-за желудочковой аритмии. Больному перелили 88 мэкв натрия бикарбоната и проводили ручную ИВЛ с частотой 24 вдоха в 1 мин.
Данные анализа газов
pH РаС02 НСОз’
7,65 28 мм рт. ст. 36 мэкв/л
Заключение
Повышение концентрации НСОз" в плазме крови — результат передозировки натрия бикарбоната во время реанимации, ставшей причиной метаболического алкалоза. Дыхательный алкалоз возник вследствие ручной гипервентиляции. Основываясь ка анамнезе и лабораторных данных, можно сделать вывод о наличии у пациента сочетанного нарушения КОС: метаболического алкалоза и дыхательного алкалоза.
В настоящее время назначение натрия бикарбоната при остановке сердца не рекомендуется.
Клинические
состояния,
при которых
нарушается
водно - электролитный
и кислотно-основной
баланс
ш
Болезни желудочно-кишечного тракта
18
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) играет важную роль в поддержании водно-электролитного баланса, так как в норме у здорового человека он служит основным местом всасывания жидкости и электролитов. Ежедневно в ЖКТ поступает примерно 1,5—2 л воды, содержащейся в жидкой и твердой пище. Кроме того, примерно 6 л жидкости в сутки секретируется в просвет и реабсорбируется обратно, что составляет приблизительно !/2 объема всей внеклеточной (экстрацеллюлярной) жидкости. Тем не менее, несмотря на такой большой объем, потери жидкости через ЖКТ (е калом) составляют лишь малую часть жидкости, выделяемой из организма в норме (100—200 мл/сут). Однако при различных заболеваниях органов пищеварения ЖКТ часто становится источником патологической потери жидкости и электролитов, приводящей к значительным нарушениям водного и электролитного баланса.
Состав секрета меняется на протяжении всего ЖКТ (см. табл. 18-1); в зависимости от состава теряемой жидкости наблюдаются различные виды нарушений водного и электролитного баланса. В просвет ЖКТ секретируются слюна, желчь, а также желудочный, панкреатический и кишечный сок. Расстройства функции ЖКТ, вызывающие потерю жидкости и электролитов, можно разделить на 2 группы: потери содержимого из (1) верхних и (2) нижних отделов ЖКТ.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed