Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 15-2. Классификация ацидоза
Ацидоз
Норма метаболический метаболический гиперкапнический
с нормальным с выраженным метаболический
дефицитом анионов дефицитом анионов
pH 7,35-7,45 Ниже 7,35 Ниже 7,35 Ниже 7,35
артериальной
крови
РС02 35-45 мм рт. ст. Низкое Низкое Нормальное, повышено
артериальной
крови
РС02 смешанной 41-51 мм рт. ст. Низкое Низкое Много выше, чем РаС02
венозной крови
Бикарбонат крови 22-26 ммоль/л Низкий Низкий Низкий
Хлорид крови 95-108 ммоль/л Повышен Нормальный Нормальный
Дефицит анионов 10-4 ммоль/л От нормального Выражен Выражен
Na+- (СГ + НСОз') до низкого
Основной источ Нормальный Экзогенные Гидролиз аденозин-
ник избытка метаболизм или эндогенные трифосфата,
[Н+] ионов нелетучие кислоты угольная кислота,
молочная кислота
Клинические Почечный Уремия, Остановка сердца,
примеры канальцевый диабетический застойная сердечная
ацидоз кетоацидоз недостаточность
Из: РагШо 0., Bone R. (eds). Critical care medicine: principles of diagnosis and management. St. Louis, 1995, Mosby.
186______________________________________________________________________________ _Глава 15. Метаболический ацидоз
Хронический метаболический ацидоз
187
сопровождается поражением скелетной мускулатуры, что способствует появлению мышечной слабости. Он вызывает усиление экскреции алюминия, из-за которой происходит повреждение нефрона и ускорение течения почечной недостаточности.
2. Гемодиализ или перитонеальный диализ. Необходимость определяется характером течения почечной недостаточности или другого патологического процесса. Неконтролируемый ацидоз — индикатор немедленного начала или усиления диализа у больных с хронической почечной недостаточностью.
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Нарушение характера питания. Уменьшение объема пищи по сравнению с потребностями организма из-за общей слабости, ограничений в диете или металлического привкуса во рту (при уремии). Желаемый результат. Масса тела больного стабильна.
1. Обеспечьте больного пищей согласно предписанной ему даете.
2. Давайте небольшое количество пищи или легкие закуски через короткие интервалы времени.
3. Рекомендуйте больному пользоваться средствами по уходу за полостью рта, уменьшающими металлический привкус во рту. Напоминайте ему о необходимости чистить зубы перед каждым приемом пищи и о частом полоскании рта.
4. Давайте больному леденцы для увлажнения слизистой оболочки полости рта, уменьшения металлического привкуса во рту и обеспечения больного калориями.
5. Контролируйте уровень гемоглобина и гематокрита для исключения анемии как причины утомляемости больного.
6. Обеспечьте периоды спокойного отдыха для больного, проводя необходимые инъекции и процедуры в одно и то же время. Если это возможно, не выполняйте неприятные для больного процедуры за 1 ч до и после приема пищи.
7. Рекомендуйте членам семьи больного принимать пишу вместе с ним или присутствовать при приеме пищи.
Другие диагностические мероприятия и действия персонала специфичны для основного патофизиологического процесса.
Метаболический алкалоз
Острый метаболический алкалоз
Острый метаболический алкалоз — состояние, возникающее при увеличении уровня бикарбоната плазмы крови выше 24 мэкв/л и pH выше 7,40 (в результате потери ионов водорода [Н+] или чрезмерного потребления щелочных веществ). При этом отмечается компенсаторное повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (РаС02)до 50—60 мм рт. ст. Дыхательная компенсация ограничивается гипоксемией, которая развивается при снижении альвеолярной вентиляции. Основные причины метаболического алкалоза — потери кислого содержимого жедудка при рвоте, дренировании и отсасывании желудочного содержимого и использование дауретиков. Постгиперкапнический алкалоз (который отмечается, когда хроническая задержка углекислого газа в организме быстро корригируется) и чрезмерное введение бикарбоната натрия менее часто становятся причиной острого метаболического алкалоза.
