Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
вязкого секрета и слабости.
Желаемый результат. У больного при аускультации легких нет проводных хрипов.
1. Будьте готовы к усилению у больного слабости или летаргии, которые являются потенциальными признаками повышения РаС02.
2. Если больной не в состоянии самостоятельно откашливать мокроту, осуществляйте ее отсасывание так часто, как этого требует его клиническое состояние.
3. Если предписано врачом, проведите больному массаж грудной клетки. (Массаж грудной клетки противопоказан при некоторых состояниях хронической задержки С02.) Оцените эффективность проводимой терапии поданным аускультации дыхания, газов крови и проходимости дыхательных путей до и после массажа.
4. Убедитесь, что больной получает достаточно жидкости для компенсации повышенных скрытых потерь из-за частого дыхания, лихорадки и потливости. Адекватная гидратация снижает вязкость бронхиального секрета, и он легче удаляется из бронхов.
5. Объясните неинтубированным больным необходимость дыхания через сомкнутые трубочкой губы (вдох через нос, медленный выдох через сомкнутые в трубочку губы).
Описание других действий и приемов диагностики, осуществляемых средним медицинским персоналом, приводится в главе “Дыхательный ацидоз” и в разделах “Изменение слизистой оболочки полости рта из-за аномального характера дыхания” и “Нарушение структуры сна из-за частых процедур и введения препаратов” (см. с. 168-169).
Дыхательный алкалоз
Острый дыхательный алкалоз
Дыхательный алкалоз является результатом повышения альвеолярной вентиляции (альвеолярная гипервентиляция). Она определяется по величине РаС02, парциальному давлению углекислого газа в артериальной крови (менее 40 мм рт. ст.) и pH (более 7,40). Острая альвеолярная гипервентиляция наиболее часто является результатом психического возбуждения и обычно называется синдромом гипервентиляции. Кроме того, множество патофизиологических нарушений вызывают гипокапнию, что выражается в повышении pH. Повышение pH незначительное из-за модифицирующего действия внутриклеточных буферов. Для того чтобы компенсировать увеличение потерь С02 и, как результат, рост избытка оснований, ионы водорода высвобождаются из тканевых буферов, которые в свою очередь понижают концентрацию НС03~ плазмы (уменьшение на ~ 2 мэкв/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения парциального давления углекислого газа в крови [РаС02]). Ответ почек на алкалоз замедлен (от нескольких часов до дней), поэтому острый дыхательный алкалоз проходит раньше, чем начинается почечная компенсация этого расстройства.
Диагностика острого дыхательного алкалоза
1. Клинические проявления: головокружение, беспокойство, парестезии и онемение кончиков пальцев и крайней плоти полового члена. При тяжелом алкалозе могут отмечаться спутанность сознания, тетания, обмороки и судороги.
2. Физикальное обследование: повышение глубины и учащение дыхания.
3. Данные электрокардиографии: сердечные аритмии.
4. Анамнез и факторы риска: см. табл. на с. 176.
• Беспокойство* больной часто не подозревает о наличии гипер-вентиляции.
• Острая гипоксия: болезни легких (например пневмония, легкой или средней степени тяжести приступ бронхиальной астмы,
176
Глава 14. Дыхательный алкалоз
отек легких, тромбоэмболия легочной артерии) вызывают ги-поксемию, которая стимулирует дыхательный центр на ранних стадиях болезни.
• Состояние гиперметаболизма: лихорадка и сепсис, особенно грамотрицательная септицемия (дыхательный алкалоз — важный ранний признак септицемии).
• Отравление салицилатами.
• Неадекватная ИВЛ.
• Травма ЦНС: может повреждаться дыхательный центр.
Причины острого дыхательного алкалоза
Гипоксемия Центральная (прямая) стиму
Пневмония ляция дыхательного центра
Пребывание на высокогорье Беспокойство
> 1900 м Лихорадка
Гипотензия Боль
Выраженная анемия Лекарства (салицилаты)
Застойная сердечная Спонтанная или механическая
недостаточность гипервентиляция
Легочные расстройства Внутричерепная травма
Тромбоэмболия легочной артерии Грамотрицательная септицемия
Ингаляция раздражающих веществ Острое нарушение мозгового
Интерстициальный фиброз кровообращения (необъясни
Отек легких мый дыхательный алкалоз -
Астма плохой прогностический
признак)
Диагностические тесты
1. Данные определения газов артериальной крови: РаС02 менее 40 мм рт. ст. и pH более 7,40. Снижение напряжения кислорода артериальной крови (Ра02) вместе с анализом клинической картины (пневмония, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии или респираторный дистресс-синдром взрослых) может помочь в диагностике этиологии дыхательного алкалоза. У больного на спонтанном дыхании РаС02 менее 20—25 мм рт. ст. может указывать на плохой прогноз.
