Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
• У больных с РДСВ при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в положении ничком может улучшиться газообмен из-за снижения отека и улучшения вентиляции в пораженных участках легких. При механической вентиляции в этих зонах легких
Острый дыхательный ацидоз
167
отмечается гиповентиляция вследствие ателектаза. Однако не у всех больных положение ничком обеспечивает улучшение вентиляции. Чтобы это определить, рекомендуется провести короткий тест, уложив больного в позу ничком на 30 мин. Улучшение вентиляции вы заметите по уменьшению дыхательных шумов и результатам определения газов крови (снижение РаС02 при той же концентрации 02 и том же режиме ИВЛ).
5. Удаляйте отечную жидкость из дыхательных путей аспирацией или заставляйте больного откашливаться.
6. Контролируйте режим ИВЛ: установку аппарата, проходимость эндотрахеальной и трахеостомической трубки и целостность контура дыхания и аппарата ИВЛ.
Изменение сенсорно-перцептивной функции из-за нарушений
регуляции КОС.
Желаемый результат. Больной ориентируется в месте, пространстве и своей личности. При этом не отмечается психологических признаков нарушения восприятия.
1. Следите за результатами анализов газов крови и уровнем С02 в плазме крови. Сообщите врачу о патологических данных и о значительных (т. е. на 10—20 мм рт. ст.) изменениях РаС02 и Ра02. Через небольшие интервалы времени определяйте и описывайте уровень сознания больного, его самоощущение и ориентацию во времени и пространстве.
2. Используйте метод “терапии реальностью”. Держите часы, календарь и семейные фотографии у постели больного в поле его зрения.
3. Поднимите бортовые ограждения, опустите кровать в самое низкое положение, зафиксируйте колеса.
4. Если больному разрешено вставать с постели, напомните ему (или ей), что он (она) должен(а), перед тем как встать, обратиться к вам за помощью.
5. Через небольшие интервалы времени оказывайте больному со спутанным сознанием помощь при проведении туалета. Возникнет много проблем, если дезориентированному больному позволить проводить его самостоятельно.
6. Используйте ночной свет для устранения непривычной обстановки в палате.
7. Если сознание остается спутанным, увеличьте частоту осмотров, чаще обращайтесь к больному и регистрируйте изменения. Сообщите врачу о том, что спутанность сознания у пациента сохраняется или что глубина угнетения сознания нарастает.
168
Глава 13. Дыхательный ацидоз
8. Убедите больного и родственников, что спутанность сознания носит временный характер и исчезнет при лечении.
9. Если у больного имеется риск возникновения судорог, получите разрешение на применение сдерживающих повязок (устройств).
• Определяйте показания к применению сдерживающих средств (restraining devices) в соответствии с поведением больного вначале и каждые последующие 8 ч.
• Выбирайте наиболее щадящие одерживающие устройства, которые предохранят больного от повреждения. Дополнительные меры безопасности определяются поведением больного.
• Зарегистрируйте вид средства, которое вы использовали. Смирительная рубашка одевается на верхнюю половину тела, рукава перекрещиваются или связываются наподобие английской буквы “V” спереди. Мягкие протекторы используются при фиксации рук (а в некоторых случаях рук и ног).
• Осматривайте больного каждые 15—20 мин при использовании смирительных средств, описывайте состояние сознания й реакцию больного на сдерживание.
• Регистрируйте снятие смирительных средств (по крайней мере каждые 2 ч) и повторное их применение.
Изменения слизистой оболочки полости рта из-за аномального
характера дыхания.
Желаемый результат. Отсутствие признаков воспаления и инфекции в полости рта.
1. Оценивайте состояние слизистой оболочки полости рта больного, губ и языка каждые 2 ч, отмечая наличие сухости, отека, пузырей, экссудата и язв.
2. Если больной в сознании и может принимать жидкость через рот, рекомендуйте ему почаще пить воду маленькими глотками или сосать кусочки льда для уменьшения сухости губ.
3. Проводите обработку полости рта каждые 2—4 ч, используя для чистки зубов зубную щетку с мягкой щетиной, а для увлажнения раздраженной поверхности или экссудата на языке и слизистой оболочке полости рта — влажную ткань или маленькую губку на палочке. Если больной заинтубирован, удаляйте отсосом слюну из полости рта.
4. Если показано, применяйте препараты искусственной слюны для увлажнения слизистой оболочки полости рта. Избегайте использования лимона и тампонов с глицерином — они сушат слизистые оболочки.
Острый дыхательный ацидоз
169
5. Наносите на губы мази, содержащие витамины D и А на лано-линпетролатумной основе, или бальзамы для губ для предохранения их от высыхания и для ускорения заживления трещин. Нарушение структуры сна из-за частых процедур и введения препаратов.
Желаемый результат. Больной спокойно спит по меньшей мере 9® мин и по пробуждении говорит, что хорошо себя чувствует.
1. Собирайте информацию о характере сна пациента: как он готовится ко сну, в каком положении обычно спит, сколько часов ему необходимо для того, чтобы выспаться, какое количество подушек он использует, как реагирует на свет, шум и прикосновения. На основании собранных данных постройте план ведения больного с учетом его потребностей.
