Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Снижен
Снижено1 (но не так сильно, как при остром метаболическом ацидозе)
Снижено
1 Компенсаторная реакция.
Газы крови
157
расстройств КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
Клинические признаки и симптомы
Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, переходящее в летаргию и кому; цианоз, аритмии, гипотензия
Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня С02, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС до летаргии, спутанности сознания и комы
Наиболее частые причины
Острая дыхательная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, передозировка лекарств, травма грудной клетки, асфиксия, травма/опухоль ЦНС, поражение дыхательных мышц
ХОЗЛ2, выраженное ожирение (синдром Пиквика), присоединение инфекции при ХОЗЛ
Парестезии, особенно в пальцах; головокружение
Симптомы отсутствуют
Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии
Гипервентиляция, отравление са-лицилатами, гипоксия (например при пневмонии, отеке легких, ТЭЛА), грамотрицательный сепсис, поражение ЦНС, снижение растяжимости легких, неадекватная механическая вентиляция легких
Печеночная недостаточность, повреждение ЦНС, беременность
Шок, остановка сердца и дыхания (продукция лактата), кетоацидоз (диабет, голодание, злоупотребление алкоголем), острая почечная недостаточность, прием кислот (например салицилатов), диарея
Слабость, анорексия, недомога- Хроническая почечная недостаточ-
ние (может быть отнесено к прояв- ность
лению хронического заболевания, также как и к проявлению ацидоза)
2ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких.
158
Глава 12. Кислотно-основное равновесие
Расстройство pH РаС02 НС03~
КОС
Острый мета Повышен Повышено1 Повышено
болический (почти до 60)
алкалоз
Хронический Повышен Повышено1 Повышено
метаболичес
кий алкалоз
1 Компенсаторная реакция.
1 -й этап: определите, является ли pH нормальным. Если имеются отклонения от 7,40, то на какую величину и в каком направлении. Например, pH больше 7,40 свидетельствует об алкалозе, а меньше 7,40 — об ацидозе. Установите, находится ли значение pH в нормальныхпределах(7,35—7,45) или в критических(> 7,55 или< 7,20).
2-й этап: проверьте РаС02. Значение показателя отклоняется от 40 мм рт. ст. Отметьте, в каком направлении и на какую величину. Соответствует ли изменение РаС02 по направлению изменению pH? Значения pH и РаС02 должны меняться в противоположных направлениях. Например, если РаС02 повышается, pH должен снижаться (ацидоз); если РаС02 снижается, pH должен увеличиваться (алкалоз).
3-й этап: определите содержание НС03~ (может быть определено в анализе как содержание С02 или как общий С02). Если значение показателя отличается от 24 мэкв/л, отметьте величину и направление отклонения. Соответствует ли изменение НС03" изменениям pH? Изменения этих показателей должны быть однонаправленными. Например, если НС03” снижается, должен снижаться и pH (ацидоз); а если повышается НС03“, должен повышаться и pH (алкалоз).
Газы крови
159
Клинические признаки и симптомы
Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор
Обычно симптомы отсутствуют
Продолжение табл. 12-3
Наиболее частые причины
Снижение объема жидкости (снижение СГ) как результат рвоты, постоянный дренаж из желудка, использование диуретиков, постги-перкапния, гиперадренокорти-цизм (например синдром Кушинга), альдостеронизм, тяжелые потери калия, чрезмерное употребление щелочных растворов
Потери из верхнего отдела ЖКТ через постоянный дренаж, при коррекции гиперкапнии на фоне некомпенсированных потерь натрия и калия
4-й этап: если показатели РаС02 и НС03“ свидетельствуют о патологии, какое из значений более соответствует величине pH? Например, если pH свидетельствует об ацидозе, какой из параметров также отражает состояние ацидоза (повышение РаС02 или снижение НСОз")? Показатель, который более соответствует pH и больше отклоняется от нормальных величин, и отвечает за изменение pH. Когда и НС03” и РаС02 отклоняются от нормы, то, возможно, имеют место смешанные метаболические и дыхательные расстройства или компенсаторные изменения.
5-й этап: определите значения Ра02 и насыщение крови 02. Значения этих показателей могут быть нормальными, повышенными или сниженными. Снижение Ра02 и сатурации 02 приводят к лактат-ацидозу и могут сигнализировать о необходимости увеличения концентрации 02 во вдыхаемой газовой смеси. С другой стороны, высокое Ра02 - признак того, что надо снизить концентрацию 02 в газовой смеси.
Газы смешанной венозной крови
Забор крови для определения газов смешанной венозной крови производится из катетера в легочной артерии. Кровь из катетера, находящегося в центральной вене, также пригодна для анализа,
