Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 12-4. Основные механизмы коррекции нарушений КОС
Нарушение Изменение pH Компенсаторный ответ1 Результат компенсации
Дыхательный
ацидоз
Острый
Хронический
Дыхательный
алкалоз
Острый
Хронический
pH і на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст.
Зависит от степени почечной компенсации; часто близко к нормальным значениям
pH Т на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст. 1 РаС02
pH нормализуется при адекватной функции почек
Немедленное высвобождение тканевых буферов <НСОз~)
t почечной реабсорбции НСОз*"; клинически обнаруживается через 8 ч; максимальный эффект развивается в течение 3-5 сут
Немедленное высвобождение тканевых буферов
| почечной реабсорбции НС03‘
t НС03“ на 1 мэкв/л при І РаС02 на каждые 10 мм рт. ст. от исходного значения
Т НС03~ на 3,5 мэкв/л при t РаС02 на каждые 10 мм рт. ст.
1 НС03~ на 2 мэкв/л при І РаС02 на каждые 10 мм рт. ст.
Максимальная почечная компенсация і НС03” на 5 мэкв/л при і РаС02 на каждые 10 мм рт. ст. Максимальный эффект развивается в течение 7-9 сут и может приводить к нормализации pH
160 ___________________________________________________________________________ Глава 12. Кислотно-основное равновесие
Метаболический
ацидоз
Острый
Хронический
Метаболический
алкалоз
Острый
Хронический
pH і на 0,15 на каждые 10 мэкв/л 1 НС03“
pH такой же, как если бы не было дыхательной компенсации
pH t на 0,15 на каждые 10 мэкв/л t НСОз"
pH такой же, как если бы была дыхательная компенсация
1 Компенсаторный ответ при здоровых легких и почках.
Быстрое развитие вентиляции
Гипервентиляция
Быстрое развитие вентиляции
Гиповентиляция
гипер- і РаС02 на 1,2 мм рт. ст.
при і НС03~ на каждый 1 мэкв/л
Эффекты гипервентиляции длятся всего несколько суток, так как 1 РаС02 вызывает дальнейшее і реабсорбции НС03" в почках
гипо- t РаС02 на 0,7 мм рт. ст.
при t НСОз" на каждый 1 мэкв/л
Эффекты гиповентиляции длятся всего несколько суток, так как t РаС02 вызывает
І экскреции Н* в почках и І НС03" в плазме крови
рови
162
Глава 12. Кислотно-основное равновесие
если нет доступа к легочной артерии. Газы смешанной венозной крови отражают кислотно-основное состояние на уровне тканей и дают представление о метаболизме и циркуляции крови в тканях. Газы артериальной крови свидетельствуют только о дыхательной функции.
Артериовенозная разница
Разница между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови отражает степень утилизации кислорода тканями (содержание кислорода определяется по величине насыщения и количеству гемоглобина). Нормальное содержание 02 в артериальной крови равняется 18 мл/100 мл крови, а в венозной крови или легочной артерии нормальные значения содержания 02 — 14 мл/100 мл крови. Разница между этими двумя значениями увеличивается при нарушении сократительной способности желудочка, например при правожелудочковой недостаточности, связанной с застойной сердечной недостаточностью.
Дыхательный ацидоз
13
Острый дыхательный ацидоз
Дыхательный ацидоз развивается вследствие альвеолярной гиповентиляции, которая вызывает повышение напряжения С02 в артериальной крови (РаС02) выше 40 мм рт. ст. (гиперкапния) и снижение pH ниже 7,40 Изменения РаС02 — прямое отражение степени нарушения дыхательной функции. В нормальных условиях выделение из организма С02 равно его продукции. Когда происходит значительное накопление С02, легкие не в состоянии удалить необходимое количество газа, чтобы поддерживать РаС02 на уровне 40 мм рт. ст. Степень изменения pH при повышении РаС02 зависит и от скорости повышения РаС02, и от способности организма компенсировать снижение pH с помощью буферных чсистем и почек. Хотя буферные системы крови действуют очень быстро, их емкости обычно недостаточно для поддержания нормального значения pH при повышении РаС02. Проходят часы или дни, прежде чем эффект почечной компенсации становится заметным, и поэтому острый дыхательный ацидоз (ОДА) приводит к глубокому сдвигу pH.
Диагностика острого дыхательного ацидоза
1. Клинические проявления: диспноэ, непроизвольные подергивания; беспокойство, сменяющееся заторможенностью, спутанностью сознания и комой
2. Физикальное обследование: повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД), потливость, цианоз. Тяжелая гипокапния может вызвать расширение церебральных артерий и, как следствие, повышение внутричерепного давления (ВЧД) с отеком соска зрительного нерва. Еще один признак ОДА — расширение сосудов конъюнктивы и лица.
3. Контролируемые параметры: наличие желудочковых аритмий и повышение ВЧД.
4. Анамнез и факторы риска: (см. также табл. на с. 154)
• Острые респираторные заболевания: острая дыхательная недостаточность вследствие ряда причин, включая пневмонию,
164
Глава 13. Дыхательный ацидоз
респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) и обострение хронических легочных заболеваний.
• Передозировка препаратов, угнетающих дыхательный центр.
