Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 50

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 113 >> Следующая

4. Следите за появлением признаков усиления гипокальциемии: онемением и покалыванием в кончиках пальцев и крайней плоти полового члена, гиперрефлексии и мышечных подергиваниях. Предупредите врача как можно быстрее, так как эти симптомы возникают перед появлением судорог. Кроме того,
140
Глава 10 Нарушения баланса фосфора
сообщите врачу, если у больного отмечаются положительные симптомы Труссо и Хвостека, которые являются признаками скрытой тетании (см. с. 108, где обсуждаются вопросы, касающиеся этих симптомов, и гл. 9 для дополнительной информации
о предупреждении и лечении гипокальциемии).
5. Гипокальциемия может нарушать функцию почек, поэтому тщательно контролируйте характеризующие ее показатели: диурез, азот мочевины крови и креатинин. (Дополнительная информация содержится в гл. 22.)
Рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте больному и его родственникам устные и письменные инструкции по следующим вопросам:
1. Принимаемые лекарства: название, назначение, доза, частота приема, предосторожности и возможные побочные эффекты.
2. Признаки гиперфосфатемиии и гипокальциемии. Отметьте симптомы, появление которых требует немедленного обращения за медицинской консультацией (мышечная слабость, одышка, онемение и покалывание в кончиках пальцев и крайней плоти). Объясните больному с хронической гиперфосфатемией, что при возникновении симптомов метастатической кальцификации необходимо обратиться к врачу.
3. О необходимости исключения или ограничения приема продуктов, богатых фосфором (см. табл. на с. 132).
4. Недопустимость приема препаратов, содержащих фосфор и отпускаемых без рецепта: определенных слабительных, составов для клизм, мультивитаминов и пищевых добавок. Проинструктируйте больного и его родственников, что этикетки со словами фосфор и фосфаты нужно читать с особым вниманием.
Нарушения баланса магния
Магний является четвертым главным катионом, но определением его концентрации и оценкой эффектов часто пренебрегают. Приблизительно 50—60 % всего магния тела содержится в костях и приблизительно 1 % — во ВнеКЖ. Остальная часть содержится в клетках; таким образом, магний является вторым основным катионом ВКЖ после калия. Обмен магния регулируется несколькими механизмами, включающими витамин D-контролируемую абсорбцию из ЖКТ и почечную экскрецию. В нормальных условиях абсорбируются только 30—40 % поступающего с пищей магния. Почечная экскреция изменяется, чтобы поддерживать баланс магния в организме, и зависит от экскреции натрия и кальция, объема ВнеКЖ и уровня паратгормона. Экскреция снижается при повышении уровня паратгормона, уменьшении экскреции натрия или кальция и гиповолемии.
Магний как внутриклеточный ион играет важную роль в нормальном функционировании клетки. Он активирует ферменты, участвующие в обмене углеводов и белков, триггеров натрий-кали-евого насоса, и таким образом участвует в поддержании уровня калия в клетке. Магний является важным звеном в функционировании механизма нейромышечной проводимости, проводимости нервных образований в центральной нервной системе и сокращения миокарда.
В норме уровень магния в плазме крови — 1,5—2,5 мэкв/л. Приблизительно от !/4 до!/з магния связано с белками плазмы, малая доля — с другими веществами (комплексные соединения), а оставшаяся часть свободна, или ионизирована. Именно эта свободная, или ионизированная, часть является физиологически важной. Как и в случае с уровнем кальция, определение уровня магния должно проводиться с учетом содержания альбумина в плазме крови. При гипоальбуминемии общее количество магния будет снижено, но в то же время количество ионизированного магния может и не измениться. Магний используют как терапевтическое средство при лечении гипертензии беременных, ишемической болезни сердца, аритмий или астмы.
142
Глава 11. Нарушения баланса магния
Гипомагниемия
Гипомагниемия (сывороточный магний <1,5 мэкв/л) обычно наблюдается при снижении его абсорбции в ЖКТ или при увеличении потерь с почками. Это состояние может быть следствием потерь из ЖКТ (например со рвотой, диареей) или длительного применения не содержащих магний парентеральных растворов. Алкоголики и больные в критическом состоянии — две основные группы пациентов, для которых характерна гипомагниемия. Она также часто связана с гипокальциемией и гипокалиемией (см. с. 132). Симптомы гипомагниемии обычно появляются, если уровень магния падает ниже 1 мэкв/л.
Диагностика гипомагниемии
1. Клинические проявления: апатия, судороги мышц ног, бессонница, изменение настроения, галлюцинации, спутанное сознание, анорексия, тошнота, рвота и парестезии.
2. Физикальное обследование: повышение рефлексов, тремор, конвульсии, тетания, положительные симптомы Хвостека и Трус-со (см. с. 108) вследствие сопутствующей гипокальциемии. У больных также могут отмечаться тахикардия и гипертензия.
3. Гемодинамические параметры: см. “Гипокальциемия” на с. 108 и “Гипокалиемия” на с. 96.
4. Анамнез и факторы риска:
• Хронический алкоголизм — наиболее частая причина гипомагниемии из-за комбинации недостаточного его поступления с пищей, сниженной абсорбции из ЖКТ и повышенной почечной экскреции вследствие действия этанола.
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed