Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 23

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 124 >> Следующая

Симптомы. Стойкие, длительные боли в области передней поверхности груди, усиливающиеся при активных движениях верхних конечностей и туловища, кашле, натуживании. Боли не снимаются приемами валидола и нитроглицерина, не облегчаются местными орошениями ментоловым спиртом или меновазином, эфиром. Наиболее эффективно применение гепариновой мази (один из дифференциально-диагностических признаков)
Незначительная отечность подкожной клетчатки с пораженной стороны; уплотнение, расширение и болезненность вен, контурирующихся под кожей передней грудной стенки. Преобладает левосторонняя, реже — двухсторонняя, в единичных случаях — правосторонняя локализация венотромбоза. Примерно в трети наблюдений пальпируются болезненные участки с флеболитами.
Подкожная венозная сеть на пораженной стороне с характерным распространением древовидных ветвлений от края грудины латерально и кверху, в сторону подключичной, подмышечной ямок.
Неотложная помощь. 1. Покой.
61
2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно или реопирин — 3—5 мл ампулированного раствора внутримышечно.
3. При отсутствии баралгина и реопирина ввести анальгин — 2 мл 50 % раствора и димедрол — 1 мл 1 % раствора внутримышечно.
4. Местная аппликация гепариновой мази или ди-мексида — 5 мл 30 % раствора, смешанного с 1 мл гепарина (5000 ЕД), 1 мл 50 % раствора анальгина и 1 мл 2 % раствора новокаина.
5. Госпитализация.
Глава 2
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В основе лежит невозможность оксигенации венозной крови (неспособность легких обеспечить превращение венозной крови в артериальную) Ведущим проявлением служит гипоксия. Симптоматика обусловлена вза-имоусугубляющим сочетанным действием гипоксии, гиперкапнии (респираторного ацидоза) и нарушений метаболизма, изменениями функций жизненно важных органов, систем.
Симптомы. Беспокойство, страх, эйфория, многосло вие. Одышка. Усиленные, но малорезультативные дыха тельные движения: больной как бы хватает открытые ртом воздух, помогая себе в этом всеми мышцами шеи лица, груди. Лицо искажено попытками вдоха, страхом страданием. Иногда эти попытки ограничиваются толь ко сокращениями мышц шеи, лица, движениями гортани (при нарушении центральной регуляции дыхания, пора жении дыхательных мышц и др.)
Бледность или цианоз, землистый оттенок кожи Прогностически неблагоприятны (могут свидетельство вать о премортальном состоянии) бледность покро вов — у худых, истощенных, анемизированных боль ных; землистый цвет, заостренные черты лица, липкиї пот, холодная кожа (один из показателей глубока нарушений микроциркуляции и пр.). В то же врем
62
возможны яркая гиперемия лица, влажность кожных покровов — при преобладании гиперкапнии; розовый цвет лица (характерен для отравлений окисью углерода, цианидами)
Пульс вначале учащенный, артериальное давление повышено; в дальнейшем отмечается урежение пульса, падение артериального давления (прогностически неблагоприятно). Зрачки вначале сужены, позже расширены. При сочетании гипоксии с гиперкапнией отмечаются спутанное сознание, цианоз (или гиперемия), влажность кожи, учащение пульса и пр.
В последующем больные заторможены; возможны галлюцинация, бред. Наступает кома, появляются судороги (в основном у детей) Возникают экстрасистолия, фибрилляция желудочков.
Неотложная помощь: 1. Покой. Строгий постельный режим.
2. Обезболивание: промедол— 1—2 мл 1—2%
раствора внутривенно; димедрол — 1 мл 1 % раствора, супрастин — 1—2 мл 2 % раствора внутривенно, через каждые 4—6 ч.
3. Ингаляции 50—60 % кислородно-воздушной смеси. Показания: гипоксия, сопровождающаяся гипокап-нией (при отсутствии нарушений центральной регуляции дыхания); циркуляторная гемическая гипоксия. Проводятся длительно, непрерывно.
4. Лечение нарушений механики дыхания (осуществляется в сочетании с ингаляциями кислорода)
— нарушение каркаса грудной клетки — фиксация парадоксально движущейся части — вытяжение, подвешивание к специальной раме (за ребра, грудину),
х пневмо-, гемоторакс — пункция плевральной по-
длости, удаление крови, воздуха, дренаж на 4—5 ч. Показания к пункции: дыхательная недостаточность после ^рбезболивания; смещение средостения с явлениями ве-
Гозного застоя;
массивный нарастающий гемоторакс — торако-Ітомия, ушивание раны легкого (в стационаре);
высокое стояние диафрагмы (из-за пареза желудка, кишечника) — прозерин 0,05 % раствор 1 мл ^Подкожно, натрия хлорид— 10 мл 20 % раствора внут-)ивенно, паранефральная блокада;
— аспирация содержимого желудка через тонкий &онд.
і
63
5. Обеспечение проходимости дыхательных путей; предупреждение нарушений откашливания:
— разжижение мокроты — ингаляции увлажненных дыхательных смесей, трансфузионная терапия;
при густой мокроте — трипсин 0,005 г в изотоническом растворе натрия хлорида, 1—2 мл внутримышечно 2 раза в день (до 6—10 инъекций); калия йодид — 20 % раствор, по 1 столовой ложке 4 раза в день; настой термопсиса — 1 г на 180 мл, по 1 столовой ложке 4 раза в день;
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed