Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 27

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 124 >> Следующая

Симптомы. Боли в груди возникают внезапно, имеют колющий характер; при поражении доли легкого иррадиируют в близрасположенные органы. Усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Больной щадит пораженную сторону, дышит поверхностно, старается подавить кашель. Одышка. Озноб. Лицо бледное, щеки гиперемиро-ваны, цианоз; кожа покрыта каплями пота. Кашель вначале сухой, затем выделяется скудная мокрота канареечного цвета. Сердцебиение, головокружение, повышение температуры тела до 39 40° С.
Грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При развившейся пневмонии в стадии опеченения над пораженной долей легкого голосовое дрожание усилено, перкуторный звук тупой; выслушиваются бронхиальное дыхание и шум трения плевры. В стадии прилива и разрешения дыхание жесткое, везикулярное, с характерной крепитацией.
Тахикардия. Тоны сердца при большой интоксикации пониженной громкости; преходящий систолический шум на верхушке. Артериальное давление снижается, развивается склонность к сосудистым коллапсам.
При левосторонней локализации крупозную пневмонию следует дифференцировать от инфаркта миокарда. Распознавание основано на данных анамнеза и физи-кальных признаках пневмонии, наличии характерных изменений в крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия).
Неотложная помощь. 1. Строгий постельный режим. Немедленно начать интенсивную терапию антибиотиками и сульфаниламидами.
Активная кислородотерапия.
2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно (через 6 ч инъекцию можно повторить)
3. Седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно.
4. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
72
5. Кофеин-бензоат натрия — 2—4 мл 10 % раствора подкожно или мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно (1—2 раза в день)
6. Сульфокамфокаин — 3—5 мл 10 % раствора подкожно или внутримышечно (2—3 раза в день)
7 Госпитализация в пульмонологическое отделение. При подозрении на возможность развития алкогольного делирия поместить в отдельную палату с круглосуточным сестринским постом.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Спонтанным пневмотораксом называют внезапное проникновение воздуха из легких в плевральную полость. Может возникать при непроникающем ранении грудной клетки с разрывом париетальной плевры в последующем, при туберкулезе легких, при гангрене и абсцессе легких, бронхоэктазах, эмпиеме плевры, новообразованиях легких, пищевода и т д.
«Идиопатический» спонтанный пневмоторакс при резких физических напряжениях или подъемах тяжести у практически здоровых людей возникает в условиях бессимптомно протекающих поражений легких, в частности при прорыве локализованной буллезной эмфиземы и др.
Симптомы. Сильная одышка, резкая боль в груди, кашель, чувство нехватки воздуха. Прием нитроглицерина болевой синдром не облегчает.
Внезапное коллаптоидное состояние. Голосовое дрожание и бронхофония заметно ослаблены; если одновременно с воздухом в плевральной полости находится жидкость, то при встряхивании туловища возможен шум плеска. Тимпанит на больной стороне.
Больной в полусидячем положении. Лицо и тело покрываются холодным потом. Конечности цианотич-ные. Страх смерти. Пораженная сторона заметно отстает при дыхании. Перкуторно — коробочно-тимпаниче-ский звук. Дыхание ослабленное, иногда с амфорическим оттенком. Смещение средостения (сердца) в здоровую сторону
Падение артериального давления. Учащенный пульс. На ЭКГ — изменения зубца Т (редко) При прогрессировании накопления воздуха в плевральной полости возможны симптомы «острого легочного сердца» — увеличение вольтажа зубца Р и т. д.
73
Дифференцировать от острой пневмонии, острого плеврита, приступа бронхиальной астмы, инфаркта миокарда. Наибольшие затруднения возникают при левосторонней локализации спонтанного пневмоторакса: исключить инфаркт миокарда в первые часы весьма затруднительно.
Неотложная помощь. 1. Полный физический, психический покой. Положение полусидя или сидя, с опущенными ногами и опорой на спину.
2. Кислородотерапия. Кратковременные ингаляции смеси кислорода и закиси азота.
3. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора или анальгин — 2—3 мл 50 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
4. Промедол — 1 мл 2 % раствора с димедролом — 2 мл 1 % раствора (или супрастином — 1 —1,5 мл 2 % раствора, или пипольфеном — 1 мл 2,5 % раствора) внутривенно в 10—15 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить медленно.
5. Сульфокамфокаин — 3—5 мл 10 % раствора внутримышечно.
6. Мезатон — 1 мл 1 % раствора или кордиамин —
2—3 мл подкожно.
7 Коргликон — 1 мл 0,06 % в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
8. При выраженной одышке и смещении органов средостения — срочная пункция плевры, удаление воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе — непрерывное автоматическое отсасывание воздуха.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed