Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 29

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 124 >> Следующая

1 мл 1 % раствора (на случай острой левожелудочковой недостаточности с явлениями отека легких); преднизолон — 1 мл 3 % раствора; гидрокортизон — 5 мл (125 мг); лазикс — 2 мл 1 % раствора; викасол — 1 мл
1 % раствора; гепарин — 5 мл; фибринолизин — 40 тыс. ЕД, глюкоза — 100—500 мл 5 % раствора и 20 мл 40 % раствора; изотонический раствор натрия хлорида — 500 мл; реополиглюкин — 400 мл; гемодез — 400 мл; е-аминокапроновая кислота — 100 мл 5 % раствора; седуксен — 2 мл 0,5 % раствора; контрикал — 30 тыс. ЕД; димедрол — 1 мл 1 % раствора; супрастин — 1 мл
2 % раствора; пипольфен — 1 мл 2,5 % раствора; пени-циллиназа — 1 млн. ЕД, а также 2 жгута, стерильные шприцы, системы для инфузий.
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
Сывороточная болезнь — реакция, возникающая после парентерального введения сыворотки крови животных (противодифтерийной, противостолбнячной и т. д.) как ответ на воздействие чужеродного белка. Реакция носит аллергический характер, развивается при повторном (редко — при первичном) введении сы-
77
воротки. Возможна сывороточная болезнь при введении человеческой сыворотки. По клиническим проявлениям сывороточная болезнь напоминает аллергический синдром при непереносимости многих веществ — сульфаниламидов, антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, эритромицин и т. д.), термопсиса, хинина и пр.
Симптомы. Острая крапивница или высыпание урти-кароподобной сыпи, возникающие между 6—10-м днем после введения первой дозы. Общая слабость, гиперемия лица и склер, отечность кожи, слизистых оболочек, сильный кожный зуд. Боли в суставах. Увеличение лимфатических узлов.
Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Падение артериального давления.
Иногда охриплость голоса и затрудненное дыхание. Может возникнуть отек гортани. Повышенная температура тела.
Неотложная помощь: 1. Полный физический, психический покой.
2. Гидрокортизон — 75—125 мг (3—5 мл ампулиро-ванного препарата) внутримышечно; одновременно начать прием преднизолона по 5 мг (1 таблетка) 4—5 раз в сутки.
3. Димедрол — 2 мл 1 % раствора или супрастин —
2 мл 2 % раствора, или пипольфен — 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно (или внутривенно — в «коктейле»). Затем перейти на прием таблетированных антигиста-минных средств.
4. Хлорид или глюконат кальция — 10—15 мл 10 % раствора внутривенно, очень медленно!
5. Адреналин — 0,2—0,4 мл 0,1 % раствора подкожно или эфедрина гидрохлорид— 1 мл 5 % раствора подкожно.
6. Сердечные и сосудистые средства по показаниям.
7 Форсированный диурез: 500—800 мл реополиглю-
кина внутривенно, капельно. К концу завершения вливания ввести внутривенно 2—4 мл ампулированного раствора лазикса.
8. Госпитализация.
78
Глава З
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ)
Гипергликемическая кома — тяжелое осложнение сахарного диабета. Развивается при неправильном питании, присоединении инфекции, при психической травме, интоксикации и в том случае, если больной не получал инсулина или получал его недостаточно, или внезапно прервал лечение инсулином или сульфаниламидными препаратами, понижающими содержание сахара в крови. Кома может возникнуть вследствие гипо-инсулинизма при базедовой болезни, акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, бронзовом диабете, панкреатите, диэнцефалите и т. д. Большое значение в развитии диабетического кетоацидоза имеет усиление секреции контринсулярных гормонов (глюкагона, кортизола и
др.)
Нормальный уровень глюкозы в плазме крови меньше 6,38 ммоль/л, в цельной венозной крови и в цельной капиллярной крови — меньше 5,55 ммоль/л. Гипоглике-мическое состояние развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови до 2,75 ммоль/л. При повышении уровня глюкозы в крови выше 8,88 ммоль/л в моче появляется сахар (глюкозурия) Гипергликемическая кома появляется на фоне высокой гликемии, достигающей 14—33 ммоль/л.
Предвестники. Слабость, потеря аппетита, сонливость, головные боли, тошнота, рвота, понос или запор.
В моче появляются сахар, ацетон и ацетоуксусная кислота, в осадке — гиалиновые цилиндры, выщелоченные эритроциты. Альбуминурия.
Симптомы. Потеря сознания или психическая депрессия. Лицо бледное или слегка гиперемированное. Кожа сухая, бледная.
Черты лица заострены.
Дыхание тяжелое, глубокое, шумное (Куссмауля). Запах ацетона изо рта. Язык сухой, слегка обложен. Гипотония глазных яблок.
Пульс малый, частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Иногда коллаптоидное состояние.
79
Вялость мускулатуры, часто понижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Температура тела нередко понижена.
В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, выраженная гипергликемия, резкое понижение резервной щелочности (ацидоз) Гиперхло-ремия, гипонатриемия. Гематокритное число и содержание гемоглобина увеличены.
Дифференцировать с гипогликемической комой, а также с вариатами диабетической комы: гипергликеми-ческой (кетоацидотической), гиперосмолярной (неаци-дотической) и молочнокислой (гиперлактацидемиче-ской) В отличие от описанной выше гипергликемиче-ской комы, гиперосмолярная кома характеризуется значительной гипергликемией, достигающей 33— 100 ммоль/л, отсутствием кетонемии, гиперосмолярно-стью плазмы крови (350—500 мосм/л), гипернатрие-мией (до 170—200 ммоль/л), гипокалиемией и азотемией. Эта разновидность комы развивается обычно у пожилых, после чрезмерной потери жидкости.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed