Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 18

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 124 >> Следующая

Снижение уровня калия в крови и в тканях, падение концентрации ионов хлора. Алкалоз, поддающийся ликвидации только после введения солей калия.
В запущенных случаях наступает смерть при явлениях паралича дыхательной мускулатуры и прогрессирующей сердечной слабости.
Неотложная помощь: 1. Постельный режим. Диета, обогащенная калийсодержащими продуктами (печеный картофель, цветная капуста, мясной бульон, апельсиновый, виноградный сок, морковь и морковный сок, урюк, изюм и т. д.)
2. Хлорид калия — 50 мл 4 % раствора в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.
3. Панангин — 20—30 мл внутривенно медленно в 200—250 мл изотонического раствора хлорида натрия.
4. Переливания плазмы крови внутривенно по 200 мл.
5. Хлорид калия по 2 г 4—6 раз в день в пище или Панангин (аспаркам) по 2 драже 4—6 раз в день.
6. Госпитализация.
47
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
Гиперкальциемия возникает при неумеренном применении мочегонных средств (тиазидной терапии, назначении больших доз фуросемида); длительной иммобилизации больного; в результате эстрогенной терапии карциномы молочной железы; при метастазах злокачественной опухоли в кости; миеломной болезни, при болезни Педжета, гиперпаратиреоидизме (болезни Рек-лингхаузена), гипервитаминозе витамина D; возможна задержка выделения кальция из-за недостаточности функции почек, избыточном введении в организм солей кальция.
Токсические явления начинаются при концентрации ионов кальция в сыворотке крови более 2,98 ммоль/л (в норме в среднем около 2,5 ммоль/л) Суточная потребность в кальции колеблется около 1,5—2 г Выделение кальция происходит через почки (1 /з) и кишечник (2/з). Ионы кальция обладают симпатикотропным действием.
Симптомы. Общая слабость, головокружения. Жажда. Тошнота, рвота. Боли в кишечнике. Метеоризм. Неприятные ощущения в области сердца, приступы сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку Сердцебиения.
Наклонность к тромбоэмболическим осложнениям. При избытке в крови ионов кальция резко повышается токсическое воздействие на сердце препаратов дигиталиса, тяжело протекает ишемическая болезнь сердца. Наступает артериальная гипертензия.
ЭКГ: уменьшение интервала Q—Т и комплекса QRS, появление монофазной кривой трансмембранного потенциала действия, имитирующей острую фазу инфаркта миокарда. Уменьшается зубец Р
Неотложная помощь: 1 Полный покой.
2. Сульфат магния— 10—15 мл 25% раствора внутримышечно.
3. Изоптин — 2 мл 0,25 % раствора внутривенно, медленно, в 10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.
4. Цитрат натрия — 50—250 мл 2 % раствора внутривенно, капельно.
Антидотами к избытку солей кальция являются соли магния и лимонной кислоты.
48
5. Хлорид натрия — 600—800 мл изотонического раствора внутривенно, медленно. Фуросемид — 4—6 мл 1 % раствора внутривенно.
6. Тирокальцитонин — 60 ЕД внутривенно капельно в 250 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.
7 Госпитализация. В стационаре в тяжелых случаях производится гемодиализ с бескальциевым диализатором.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ
Гипокальциемия является следствием недостаточного поступления или ускоренного выведения кальция из организма. Основные причины: гипопаратиреоидизм; синдром расстройства всасывания кальция из кишечника; болезни почек; панкреатит; рахит; дефицит витамина D; беременность и кормление грудью; обильные менструации; кровотечения другого генеза; массивные переливания цитратной крови или плазмы. Возможна при диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Классическая гипопаратиреоидная тетания возникает после удаления паращитовидных желез, их повреждении при рентгенотерапии щитовидной железы и т. д. Недостаток паратгормона вызывает гипокальциемию, ги-перфосфатемию, развитие алкалоза. Гипокальциемия наблюдается также при дефиците ионов магния.
Симптомы. Парестезии, ощущения ползания мурашек, онемение, похолодание конечностей. Тонические или клонические судороги мышц туловища и конечностей. Судорожные подергивания мышц лица.
Приступы болей в области сердца, усиливающиеся в период пароксизмов тонических судорог Боли ирради-ируют по всей грудной стенке, ассоциируются с болезненными судорожными подергиваниями мышц груди и плечевого пояса.
Тоны сердца глухие, часто наступают аритмии. Артериальное давление имеет наклонность к снижению, но в период судорог временно повышается.
ЭКГ: длительность интервала Q — Т увеличивается в основном за счет расширения сегмента ST Зубец Т сравнительно узок и заострен.
Свертывание крови замедлено.
Неотложная помощь. 1. Постельный режим, полный ДОКОЙ.
49
2. Хлорид или глюконат кальция — 10—15 мл 10 % раствора внутривенно, медленно. Через 5—6 ч вливание повторить.
3. Глюконат кальция по 0,5 г в таблетках 4—5 раз в день.
4. Тахистин — 40 капель масляного раствора внутрь
5. Паратиреоидин — 2 мл подкожно или внутримышечно.
6. Капли Зеленина по 25—30 капель в рюмке теплой воды.
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed