Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 28

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 124 >> Следующая

9. При ранениях грудной клетки — наложить герметическую повязку
10. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому.
11. Госпитализация срочная в хирургический стационар.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок является следствием аллергической реакции немедленного типа; сопровождается опасными для жизни нарушениями всех систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой (микроцир-
74
куляции и др.), нервной, эндокринной и др. Развитие шока могут провоцировать любые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, анальгетики, йодсодержащие препараты и др.), сыворотки, вакцины, пыльца цветущих растений (поллинозы), пищевые продукты (яйца, апельсины и другие цитрусовые, земляника, клубника и т. д.), яды (перепончатокрылых) и др.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока развивается почти мгновенно после контакта с аллергеном (или за 10—20 мин) Чувство покалывания, кожного зуда, быстрое нарастание жара, озноб. Прогрессирует слабость, появляются одышка, чувство распирания в голове, головокружение. Сердцебиение, ощущение сжимающих болей и перебоев в сердце.
Появляются сухость во рту, затруднения глотания, зуд, резь в глазах, слезотечение. Присоединяются сильные схваткообразные боли в надчревной области и вокруг пупка. Тошнота, позднее рвота. Вздутие живота, звучная бурная перистальтика, понос (иногда с примесью крови) Позднее появляются судороги, затемняется сознание.
Кожа покрыта зудящими пятнами (крапивница); веки отечные; глаза слезятся, сосуды конъюнктивы инъецированные. Кожа живота, ног мраморно-петлистой окраски с цианотичными пятнами.
Дыхание шумное, глубокое, хриплое. Бронхоспазм, удушье.
Легкие вздуты. Перкуторный звук коробочный. Дыхание жесткое, ослабленное, с массой сухих, разнокалиберных влажных хрипов.
Пульс учащенный, слабого напряжения. Верхушечный толчок сердца ослабленный. Тоны пониженной громкости. Тахикардия. Артериальное давление быстро падает; прогностически неблагоприятно быстрое снижение пульсового давления и быстрое развитие коллапса.
Язык сухой, отечный. Зев, задняя стенка глотки отечные, гиперемированные. Живот вздутый, напряженный, болезненный в надчревной области. Выслушивается звучная, оживленная перистальтика.
Развивается олигурия, моча насыщенной окраски, кровянистого оттенка.
В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. В первые сутки в мазке крови эозинофилы могут отсут-
75
ствовать. Моча — олигурия, протеинурия; в осадке лейкоциты, эритроциты свежие и выщелоченные.
Неотложная помощь: 1 Строгий постельный режим. Кислородотерапия. Аспирация слизи, пены из дыхательных путей.
2. Адреналин — 0,5 мл 0,1 % раствора внутримышечно. Через 20 мин инъекции можно повторить.
3. Гидрокортизон — 125 мл (5 мл ампулированного препарата) внутримышечно.
4. Преднизолон — 150—200 мг (5—7 мл ампулированного препарата) в 200 мл реополиглюкина или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, капельно (суточная доза внутривенно вводимого пред-низолона может быть доведена до 500—800 мг!).
5. Димедрол — 2 мл 1% раствора или супрастин — 2 мл 2 % раствора, или пипольфен — 1 —1,5 мл 2,5 % раствора внутримышечно.
6. Хлорид (или глюконат) кальция 15—20 мл 10 % раствора внутривенно, медленно.
7 Седуксен (диазепам) 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно.
8. Эуфиллин — 10—15 мл 2,4 % раствора внутривенно, медленно. При низком артериальном давлении не вводить! Можно предварительно внутримышечно инъецировать 1 мл 1 % раствора мезатона и на фоне такой «премедикации» и повышения артериального давления медленно внутривенно ввести эуфиллин.
9. При нарастании явлений анафилактического шока необходимо наладить внутривенное капельное введение 10—12 мг норадреналина (5—6 мл 0,2 % раствора) в 500 мл 5 % раствора глюкозы или реополиглюкина в течение суток.
10. Гидрокарбонат натрия— 150—200 мл 4% раствора внутривенно, капельно.
И Сульфокамфокаин — 3 — 5 мл 10% раствора внутримышечно. Кофеин-бензоат натрия — 2 мл 10 % раствора подкожно.
12. Гепарин— 10 000 ЕД (2 мл ампулированного препарата) внутримышечно.
13. Коргликон — 0,75—1 мл 0,06 % раствора в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
14. Лазикс — 4—6 мл ампулированного препарата (40—60 мг) внутривенно.
76
15. Локальные мероприятия: при тяжелом отеке надгортанника, гортани и невозможности интубации трахеи произвести коникотомию;
наложить жгут или тугую повязку выше места попадания аллергена (ужаления пчелы, инъекции сыворотки, вызвавшей шок, и т д.); произвести инъекцию в это место 0,4 мл 0,1 % раствора адреналина;
при пенициллиновой анафилаксии немедленно прервать введение антибиотика, в место инъекции внутримышечно ввести 1 млн ЕД пенициллиназы (нейтропе-на) і
16. Для экстренной помощи при анафилактическом шоке в процедурных кабинетах, в отделениях на посту у медсестер должен быть противошоковый набор с 3— 5 комплектами лекарственных препаратов в ампулах или флаконах: адреналин — 1 мл 0,1 % раствора; эфедрин — 1 мл 5 % раствора; нооадреналин — 1 мл 0,2 % раствора; мезатон — 1 мл 1 % раствора; кордиамин — 2 мл; кофеин-бензоат натрия — 1 мл 10 % раствора; сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора; эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора; коргликон — 1 мл 0,06 % раствора; строфантин — 1 мл 0,05 % раствора; морфин —
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed