Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 17

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 124 >> Следующая

5. Гидрокарбонат натрия — 250—300 мл 4% раствора внутривенно, капельно.
6. Преднизолон — 2—3 мл (60—90 мг) ампулированного препарата внутримышечно.
7 Эфедрина гидрохлорид — 1 мл 5 % раствора подкожно, одновременно с 1 мл 10 % раствора коразо-ла.
44
8. Электрическая трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца.
9. При асистолии (см.) — наружный массаж сердиа и искусственная вентиляция легких; при отсутствии эффекта дополнить внутрисердечным введением 1 мл 0,1 % раствора адреналина и 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Дефибрилляция сердца.
10. Немедленная госпитализация после выведения из обморочного состояния.
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Гиперкалиемия развивается при многих патологических состояниях, в том числе при недостаточности функции надпочечников, нелеченной диабетической коме, почечной недостаточности и анурии, гемолизе, тканевом распаде с освобождением калия, передозировке солей калия и т д. Токсические явления начинаются при концентрации ионов калия в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л (нормальное содержание — 3,80— 5,11 ммоль/л)
Симптомы. Тягостные ощущения в области сердца, боли за грудиной, сердцебиение. Возбуждение, чередующееся с периодами сонливости, адинамии; ощущения онемения и парестезий в языке и конечностях; судороги в конечностях, восходящие парезы мышц туловища.
Желудочно-кишечные расстройства (метеоризм, флатуленция, поносы, приступы печеночной и кишечной колики) Олигурия.
Тоны сердца глухие, брадикардия. Типичные изменения ЭКГ: вольтаж зубца Р резко снижен, нарушена атриовентрикулярная проводимость по типу блокады, комплекс QRS уширен. Укорочен интервал Q — Т, снижен интервал S — Т Зубец Т увеличен, заострен и сужен у основания. Аритмии. Сократительная способность миокарда снижена.
Кровь — гиперкалиемия, ацидоз.
Смерть может наступить от остановки сердца в фазе диастолы при явлениях коллапса, помрачения сознания.
Антагонистом иона калия, его естественным антидотом в организме является ион кальция.
Неотложная помощь. 1 Постельный режим. Углеводная диета, обильное питье кипяченой воды.
45
2. Хлорид или глюконат кальция — 15—20 мл 10 % раствора внутривенно, медленно.
3. Инсулин — 25—30 ЕД подкожно. Одновременно внутривенно капельно ввести 700—800 мл 5 % раствора глюкозы. При диабетической коме, сопровождающейся симптомами гиперкалиемии, проводить энергичную ин-сулинотерапию.
4. Тестостерона пропионат — 1,2 мл 1 % масляного раствора внутримышечно.
5. Гидрокарбонат натрия— 100—200 мл 5 % стерильного раствора внутривенно (медленно, капельно!)
6. Госпитализация. В тяжелых случаях — гемодиализ.
ГИПОКАЛИЕМИЯ
Потеря солей калия из организма возможна при многих состояниях. Основные причины: уменьшение поступления калия, увеличенное выделение калия желу-дочно-кишечным трактом, почками (при заболеваниях почек; при назначении некоторых медикаментов, мочегонных средств; вследствие избыточного образования стероидных гормонов коры надпочечников); перемещение внеклеточного калия в клетки, разведение внутрисо-судистой жидкости. Уменьшение поступления калия может быть при длительном гипокалийном питании, голодании, рвоте, поносах. Увеличение выделения калия почками возможно при недостаточности канальцевого аппарата почек; при так называемом солевом почечном диабете (синдром Фанкони); при болезни Иценко — Кушинга; первичном гиперальдостеронизме; при лечении адренокортикотропным гормоном, кортизоном, преднизолоном; при паренхиматозных заболеваниях печени и почечной коме (вторичный гиперальдостеро-низм); при частом применении ртутных диуретиков больших доз гипотиазида и т. д. Перемещение калия в клетки наблюдается при лечении большими дозами инсулина, хлорида натрия, глюкозы; при семейном пароксизмальном параличе; при длительной мышечной работе у нетренированных людей; при выздоровлении после диабетической комы и т. д. Гипокалиемия возможна также при хронической декомпенсации сердца. Явления гипокалиемии развиваются при падении концентрации калия в крови ниже 3,32 ммоль/л.
46
Симптомы. Боли в области сердца сжимающего характера, длительные, не облегчающиеся приемом нитроглицерина. Сердцебиения беспокоя^ как при движениях, так и в покое.
Одышка, чувство нехватки воздуха. Галлюцинации. Общая слабость, недомогание, головокружение. Мышечная слабость. Потеря аппетита, тошнота, позднее — рвота. Метеоризм. Запор, задержка мочи. Вялость. Мышцы дрябловатые. Ослабляются или исчезают сухожильные рефлексы, развивается вялый паралич мышц конечностей. Метеоризм; возможны явления непроходимости кишечника (паралитический илеус) т Тахипноэ, в очень тяжелых случаях характерное «рыбье дыхание». Цианоз. Паралич дыхательной мускулатуры, мышц глотки.
Тахикардия. Тоны сердца приглушенные. Систолический шум на верхушке. Пульс частый, мягкий, аритмичный. Артериальное давление пониженное.
ЭКГ: низкий вольтаж всех зубцов; уширение, уменьшение, сглаживание или переход в отрицательный зубец Т, смещение интервала S — Т ниже изоэлектрической линии, удлинение интервала Q — Т Увеличение зубца Р. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Зубец U увеличен и почти равен по высоте зубцу Т
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed