Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 22

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 124 >> Следующая

3. Нитроглицерин — 1—2 таблетки по 0,0005 г под язык.
Отсутствие быстрого эффекта является дифференциально-диагностическим признаком синдрома кароти-додинии.
4. Местная аппликация 30 % раствора ДМСО (ди-мексида) с добавленным к 5 мл этого раствора 1 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 2 % раствора новокаина и 1 мл гепарина (5000 ЕД)
5. Госпитализация.
СИНДРОМ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Синдром мезентериальных артерий развивается обычно при выраженном атеросклерозе аорты и ее ветвей — верхней и нижней мезентериальной артерии; клинически проявляется симптомокомплексом брюшной жабы. Ошибочные диагнозы: спастический колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.
Симптомы. Сильные спастические боли в животе, развивающиеся через 3—5 ч после еды (обычно после приема обильного количества калорийной, жирной пищи) Боли иррадиируют от области пупка вверх, в область сердца («рефлекторная стенокардия»).
При осмотре диагностируется атеросклероз аорты и ее ветвей.
Сердце расширено влево; верхушечный толчок ослабленный. Тоны пониженной громкости. Тахикардия.
58
Пульс учащенный, напряженный. Артериальное давление повышено.
Живот увеличен в объеме, напряженный, болезненный. Кишечник вздут; выслушивается звучная, интенсивная перистальтика. Отхождение газов приносит некоторое облегчение.
Неотложная помощь. 1. Постельный режим, полуси-дячее положение. Поставить газоотводную трубку.
2. Нитроглицерин— 1—2 таблетки (по 0,0005 г) или
1 % спиртовой раствор 2—4 капли на кусочке сахара под язык.
3. Валидол — 1 таблетка под язык или 20 капель корвалола (валокордина) в рюмке теплой воды внутрь.
4. Папаверина гидрохлорид — 2 мл 2 % раствора (или но-шпа — 2—4 мл 2 % раствора) с платифиллина гидротартратом — 1—2 мл 0,2 % раствора подкожно.
5. При отсутствии эффекта провести поясничную паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому 0,25 % раствором новокаина.
6. Госпитализация.
СИНДРОМ ЛЕРИША
Синдром Лериша является следствием язвенно-не-кротического атеросклероза аорты с прогрессирующим тромбозом в терминальном отделе (бифуркации) и в общих подвздошных артериях.
Симптомы. Страдают в основном мужчины. Боли в животе, локализующиеся ниже пупка; иногда сопровождаются болями в области сердца. Нередки сочетания болей, характерных для ишемической болезни сердца, с болями в нижней части живота. Абдоминальные боли могут иррадиировать в мошонку, имитируя почечную колику. Часто боли сочетаются с жалобами на импотенцию, дизурические явления (возможен ошибочный диагноз гипертрофии предстательной железы). Общая слабость, быстрая утомляемость при ходьбе. Симптомы перемежающейся хромоты.
При осмотре диагностируется атеросклероз аорты и ее ветвей, иногда с сопутствующими симптомами ишемической болезни сердца.
Местно отмечается ухудшение пульсации артерий нижних конечностей. Побледнение, похолодание кожи на одной (при одностороннем поражении) или обеих
59
ногах, вегетососудистый петлистый сосудистый рисунок на коже стоп и голеней, побледнение кожи на бедре. Патогномоничный признак — систолический шум на аорте в зоне бифуркации, на общих подвздошных артериях, в начальном отделе бедренных артерий.
Неотложная помощь: 1. Физический покой.
2. Баралгин — 5 мл ампулированного раствора внутримышечно или анальгин — 2—3 мл 50 % раствора внутримышечно.
3. Никошпан — 2—4 мл ампулированного раствора внутримышечно.
4. Гепарин — 10 ООО ЕД внутримышечно (2 мл стандартного раствора)
5. Госпитализация в кардиохирургическое отделение.
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ (ЭМБОЛИЯ)
МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Закупорка крупных магистральных артерий нижних или верхних конечностей является следствием тромбоэмболического синдрома, присущего язвенно-некротическому атеросклерозу аорты, гипертонической болезни, приобретенным порокам сердца, постинфарктному тромбоэндокардиту и пр.
Симптомы. Внезапное начало. Тяжелое общее состояние.
Сильнейшие боли в пораженной конечности. Болевой шок.
Кожа ниже зоны тромбоза бледно-мраморная, холодная. Периферический пульс отсутствует При движениях боли усиливаются.
Беспокойство, холодный пот; выражение страдания на лице. Тоны сердца глухие, учащенные. Возможна аритмия. Артериальное давление повышено, при развитии болевого шока снижается.
Неотложная помощь: 1. Покой, иммобилизация конечности. Охладить конечность грелками с холодной водой или льдом.
2. Омнопон — 2 мл 2 % раствора в 10 мл 0,25 % раствора новокаина внутривенно, медленно.
3. Гепарин — 20 000 ЕД в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.
60
4. Сульфокамфокаин — 3 мл 10 % раствора внутримышечно.
5. Госпитализация немедленная. Транспортирование на носилках в отделение сердечно-сосудистой хирургии.
ФЛЕБОТРОМБОЗ ПОДКОЖНЫХ ВЕН ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
Флеботромбоз подкожных вен передней грудной стенки является одним из вариантов тромбоэмболического синдрома, рецидивирует при прогрессировании атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца; наблюдается чаще у тучных людей. Развивается при неблагоприятных сочетаниях воздействий факторов внешней среды, реакций нервно-эндокринной системы, сосудистых и внутрисосудистых изменений (на фоне коронарного атеросклероза), конституциональных факторов (ожирение, варикозность вен), нарушений белкового, жирового и липидного обмена, гиперкоагулемии, сочетанной с подавлением функции противосвертываю-щей системы. Большую роль играют диетические погрешности.
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed