Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 19

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 124 >> Следующая

7 Седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно
8. Госпитализация после снятия судорожного синдрома.
ОСТРЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
Острый экссудативный перикардит — скопление жидкости или крови в полости перикарда, вызывающее сдавление сердца. Развивается при ревматизме, пневмонии, сепсисе, туберкулезе, нефритах, уремии, а также ранениях сердца и интраперикардиальной части аорты.
Симптомы. Тягостные ощущения в области сердца; тупые, давящие боли в груди. Кардиалгии достигают периодами высокой интенсивности. Одышка, временами — удушье, чувство тяжести и давления в области сердца. Сердцебиение перемежается с ощущениями «замирания», «остановки сердца».
Тяжелое общее состояние больного. Вынужденное положение: больной находится в полусидячем или в коленно-локтевом положении. Лицо бледное, покрыто холодным потом (особенно при гнойных перикардитах) Цианоз губ, щек. Набухание шейных вен, не сопровождающееся пульсацией (симптом Огля); парадоксальное набухание яремных вен во время вдоха (симптом Куссмауля) Отечность лица, шеи, иногда расширение грудных вен. Печень увеличивается, смещается вниз, болезненная. Застой в портальной системе.
Возможны затрудненное глотание, осиплость голоса, пароксизмы сухого мучительного кашля.
Температура тела нередко повышена. Пульс малый, частый, парадоксальный (уменьшается или даже исчезает на высоте вдоха) Псевдоальтернирующий пульс при одышке с частотой дыхания, вдвое меньшей, чем частота пульса.
50
Артериальное давление понижено; плохим прогностическим признаком (угрожающая тампонада сердца) является уменьшение пульсового давления.
Верхушечный толчок сердца ослаблен, иногда смещен кверху, может обнаруживаться в области сердечной тупости кнутри от левой границы абсолютной тупости (симптом Жандрена)
Величина и форма сердечной тупости зависят от количества выпота. Скопление до 0,5 л экссудата может протекать бессимптомно. При значительном объеме выпота границы тупости расширяются, она приобретает вид трапеции или квадрата. При перемене положения тела границы тупости меняются. Площадь тупости возрастает в третьем и втором межреберье влево от грудины. Расширяются границы абсолютной сердечной тупости, наблюдается резкий переход от легочного перкуторного звука к тупому (симптом Ауэбруггера — Потена) Часто сопутствует ателектаз нижней доли левого легкого. Тоны сердца глухие. Шум трения перикарда, исчезающий при значительном накоплении жидкости.
Признаки воспалительного процесса в организме — как проявления ревматизма, уремии, пневмонии и др.
ЭКГ весьма характерна. Интервал S — Т выше изоэлектрической линии во всех трех стандартных отведениях. Отсутствует (в отличие от инфаркта миокарда) дискордантность зубцов в I и III отведениях. Интервал S — Т не сливается с зубцом Т Зубец Q обычный. Величина зубца Р уменьшена. Если вначале регистрируется отрицательный зубец Т, то через 2—3 нед он возвращается к норме.
Дифференцировать в первую очередь с инфарктом миокарда, левосторонним плевритом, так называемым большим сердцем при тяжелых пороках клапанного аппарата сердца и других поражениях сердца.
Неотложная помощь: 1. Строгий постельный режим.
2. Подкожное введение 1 мл 10 % раствора коразо-ла, 1 мл 10 % раствора кофеина.
3. Внутривенное введение 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
4. Вдыхание кислорода, карбогена.
5. Для снятия болевого синдрома внутривенно вводят 2—4 мл 50 % раствора анальгина либо 5 мл ба-
51
ралгина с 1—2 мл 0,25 % раствора дроперидола и 1 мл 1 % раствора димедрола. Смесь разводят в 100 мл реополиглюкина (изотонического раствора хлорида натрия), вливают медленно, капельно. Наркотические анальгетики желательно не применять.
6. Обязательная госпитализация. В стационаре назначают салицилаты, антибиотики. Производят пункцию перикарда (выпускается 200—400 мл жидкости) с помощью шприца или аппарата Потена.
ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Закупорка легочной артерии или ее крупных или мелких ветвей частицами, приносимыми с кровью. Возникает после травм, операций (например, аппендэкто-мий, простатэктомий); при тромбоэмболическом синдроме, тромбофлебитах, инфарктах миокарда, новообразованиях и др. Отмечается почти в 3 % оперативных вмешательств; составляет до 38 % от общего числа летальных исходов при аппендэктомиях. Может происходить при переходе от длительного постельного режима в вертикальное положение; одной из непосредственных причин служит тромбофлебит тазовых органов, нижних конечностей. Возможна закупорка основного ствола легочной артерии или ответвлений. Ведущее значение имеют механическая закупорка основного ствола или рефлекторные реакции. Выделяются молниеносная, острая и подострая формы. В основе клинических проявлений лежит острая недостаточность кровообращения, дыхания; подострая форма протекает с симптоматикой инфаркта легких. У выживших отмечается тенденция к рецидиву тромбоза (почти в 30 % случаев)
Молниеносная форма. Длительность — несколько минут Летальность (при интенсивном лечении) — 50%. Патогенез обусловлен острыми рефлекторными реакциями в системе кровообращения (артери-олоспазм малого, коллапс большого круга), дыхания (бронхиолоспазм — острая дыхательная недостаточность), прогрессирующей недостаточностью сердечной деятельности (приводит к артериолоспазму, срыву микроциркуляции в большом круге, нарушениям коронарного кровообращения, углублению недостаточности) и пр. Возможные исходы при выходе из критического состояния — инфаркт миокарда, инфаркт легкого.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed