Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
36
Постоянная форма мерцательной аритмии
Синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, брадиаритмия, каротидносинусовый синдром
Желудочковая экстрасистол и я
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Стабильная экстрасисто-лия
Мерцание желудочков
Аритмии при интоксика ции сердечными гликози дами
мозин. Анаприлин (индерал, обзидан) Корданум (талинолол). Вискен. Электрическая дефибрилляция.
Хинидин. Сердечные гликозиды. Анаприлин (обзидан, индерал). Корданум (талинолол) Настойка (экстракт) боярышника. Бромкамфора Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция сердца (электрический ритмоводитель). Эфедрин, атропин, алупент. Изопреналин (изадрин,новодрин) Кортикостероиды
Покой, седативные средства. Новокаинамид. Лидокаин, тримекаин, априндан. Мекситил (мексилитин). Хинидин. Дифенин (дифенилгидантоин). Аймалин (гилуритмал, пульснорма). Соли, калия (хлорид калия, поляризующая смесь, панангин) Этмозин. Дизопирамид (ритмилен, ритмодан). Орнид (брети-лия тозилат) Кордарон (амиодарон). Анаприлин (индерал, обзидан). Корданум. Сердечные гликозиды (с чрезвычайной осторожностью!). Изоптин Покой. Седативные препараты, анальгетики. Кислородная терапия. Лидокаин, тримекаин, априндан. Мекситил (мекси-летин) Аймалин (гилуритмал, нео-гилуритмал, пульснорма). Дифенин (дифенилгидантоин). Новокаинамид. Хинидин. Анаприлин (обзидан, индерал) Изадрин. Мезатон. Изоптин (финоптин) Хлорид калия, панангин. Сердечные гликозиды. Дефибрилляция. Хинидин. Новокаинамид. Дифенин. Аймалин (пульснорма). Этмозин. Анаприлин (индерал, обзидан). Соли калия (хлорид калия, панангин, аспаркам) Изоптин (финоптин). Кордарон (амиодарон)
Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Электрическая дефибрилляция. Адреналин, хлорид кальция внутрисердечно. Изадрин Соли калия (хлорид калия, поляризующая смесь, панангин). Унитиол. Этмозин. Антагонисты иона кальция (изоптин, панангин, сульфат магния, ЭДТА-Na, цитрат натрия) Эфедрин; атропин, платифиллин. Дифенин. Димедрол. Кортикостероиды. Витамин В| или кокар-боксилаза; инозие-F, рибоксин. Глюкагон
37
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Пароксизмальной тахикардией называют припадок резчайшей тахикардии (до 200—300 сокращений в 1 мин), связанный с сокращениями сердца под влиянием гетеротопных импульсов, исходящих из предсердий, атриовентрикулярного узла или из желудочков. Причинами могут быть: инфаркт миокарда (часто), ревматический и инфекционно-аллергический миокардит, тиреотоксикоз, различные эмоции, нервно-психические факторы, физическое перенапряжение.
Симптомы. Начало приступа отмечается при хорошем состоянии больного, иногда ночью, или после предвестников в виде головокружений, стеснений в груди, неприятных ощущений в надчревной области.
Лицо и слизистые оболочки во время приступа бледные. Возможны цианоз, набухание вен, застойные явления в малом и большом круге кровообращения.
Пульс частый (нередко число пульсовых волн невозможно сосчитать), пониженного наполнения; может быть нитевидным, иногда — альтернирующим. Артериальное давление снижается. Пульсовое давление понижено.
При аускультации сердца — очень большая частота сердечных сокращений (до 200—300 в 1 мин); возникает эмбриокардия.
ЭКГ: большая частота желудочковых комплексов. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии форма желудочковых комплексов QRS не изменена, частота их превышает 160 в 1 мин, ритмичность сокращений сохранена. Локализация зубцов Р отражает источник гетеротопного импульса.
При желудочковой пароксизмальной тахикардии комплексы деформированы (идиовентрикулярный ритм), выявить зубцы Р удается не всегда.
После окончания приступа появляются общая слабость, сонливость, обильное отхождение мочи.
Неотложная помощь при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Арсенал противоаритмиче-ских средств представлен выше (см. стр. 35) Мероприятия по неотложной помощи должны проводиться последовательно. Прекращение пароксизма тахикардии служит сигналом к прекращению экстренных процедур и переходу к поддерживающей терапии.
38
1. Полный покой. Немедленное радикальное оказание помощи для прерывания приступа. Одновременно начать лечение основного заболевания.
2. При предсердной форме пароксизмальной тахикардии у относительно молодых можно применить различные способы повышения тонуса блуждающего нерва: давление на глазные яблоки; давление на область внутренней сонной артерии, у рожков подъязычной кости; холод на область сердца; опыт Вальсальвы с на-туживанием; быстрая перемена положения больного из лежачего в сидячее; глубокие вдохи с задержкой дыхания; насильственное вызывание рвоты (противопоказано при инфаркте миокарда!)
3. Строфантин — 0,3—0,5 мл 0,05 % раствора внутривенно, медленно в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если пароксизм тахикардии развился на фоне предшествовавшего приема препаратов наперстянки, то внутривенное введение сердечных гликозидов противопоказано.
4. Хлорид калия внутривенно, капельно, в составе поляризующей смеси (100—150 мл 1% стерильного раствора хлорида калия смешать со 100—150 мл 10 % стерильного раствора глюкозы и добавить 6—8 ЕД инсулина) При отсутствии хлорида калия ввести внутривенно 30—40 мл панангина в 150 мл 5 % раствора глюкозы.
