Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 20

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 124 >> Следующая

52
Симптомы. Острое, внезапное начало — при относительно хорошем исходном состоянии. Резкие боли за грудиной. Психомоторное возбуждение, беспокойство, страх. Одышка. Выраженный цианоз, иногда отмечается в верхней части тела. Возможна фибрилляция, остановка сердца.
Острая форма. Длительность — несколько часов.
Симптомы. Внезапная сильная одышка, боли в груди; кашель с выделением кровянистой мокроты; резкий цианоз или бледность, набухание шейных вен.
Внезапные мучительные («инфарктоподобные») боли в груди — за грудиной или в одной из половин грудной клетки. Иррадиируют по закону циркулярной интерференции, приемом нитроглицерина не снимаются. Сердцебиения, «перебои» в сердце.
При присоединении инфаркта легкого с развившимся реактивным плевритом боли усиливаются при дыхании. Примерно в 1 /з случаев появляется кровохарканье, возникают признаки инфаркт-пневмонии. Повышается температура тела.
Одышка, приступы удушья. Пульс слабый. Сердце расширено вправо. Тоны глухие.
Акцент II тона на легочной артерии; понижение артериального давления. В легких — сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. В дальнейшем — повышение температуры тела до 38 °С и прочие симптомы инфаркт-пневмонии. При нарастании сердечной недостаточности может быть отек легких.
При тромбозе кру.пных стволов легочной артерии развивается «острое легочное сердце».
Изменения ЭКГ развиваются в первые же часы эмболий. Они являются следствием дилатации правого желудочка с диффузной острой перегрузкой его и блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка. Появляется зубец Si и глубокий зубец Qm; приподнимается интервал S —Тш, переходящий в отрицательный зубец Тш; происходит опущение интервала S — Ті —II С переходом В положительный зубец ТІ — ІІ (по Мак-Джинну и Уайту) Развивается блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка различной степени выраженности с быстрой обратной динамикой. В отведении Vi и aVF углубляется зубец Q, несколько приподнят интервал S — Т, в подострой стадии стано-
53
вится отрицательным зубец Т В отведениях aVL и Уб углубляется зубец S; интервал S—Т расположен ниже изоэлектрической линии и переходит в положительный зубец Т
При бронхиально-астматическом статусе, развивающемся в результате эмболии легочной артерии, происходят более значительные изменения комплекса QRS и выражены позиционные сдвиги.
В ряде случаев происходит динамическое изменение зубца Р — вначале его увеличение, а затем, при ликвидации острых явлений,— уменьшение; иногда удлиняется интервал Р — Q.
Дифференцировать эмболию легочной артерии чаще всего приходится от инфаркта миокарда.
Характерно быстрое обратное развитие изменений ЭКГ через 48—72 ч после развития эмболии легочной артерии. Изменения могут имитировать задний инфаркт. Для дифференциального диагноза следует учитывать, что при «остром легочном сердце» происходит позиционный сдвиг — поворот сердца по часовой стрелке вокруг переднезадней оси с тенденцией к повороту фронтального вектора QRS вправо, со смещением переходных зон и т. д.
Неотложная помощь: 1. Полный покой. При необходимости — искусственная вентиляция легких. Кислородная терапия (увлажненным кислородом)
2. Немедленное начало лечения антикоагулянтами на догоспитальном этапе! Внутривенно ввести 10 ООО ЕД гепарина в 20 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия или реополиглюкина. В стационаре проводить комбинированное внутривенное введение 20 000—40 000 ЕД фибринолизина и 15 000— 20 000 ЕД гепарина. Терапия стрептазой.
3. Внутривенное введение 1—2 мл 2 % раствора но-шпы, 1 мл 0,02 % раствора платифиллина гидротартра-та и 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.
4. При болях в груди и кашле: нейролептаналгезия фентанилом — 1—2 мл 0,005 % раствора и 2 мл 0,25 % раствора дроперидола. При отсутствии их — подкожно 1 мл 1 % раствора морфина.
5. При нарастающей сердечной слабости — внутривенное введение 0,5—0,7 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
54
6. Внутривенно ввести 10—15 мл 0,25 % раствора новокаина с 2 мл кордиамина; подкожно ввести 1 мл
5 % раствора эфедрина.
7 При стойком коллапсе внутривенно, капельно, длительное время вливать 400 мл реополиглюкина или гемодеза с 1—2 мл 1 % раствора мезатона; в «коктейль» можно добавить 30—60 мг преднизолона (2 мл 3 % раствора) или 125 мг гидрокортизона.
8. Профилактическое назначение пенициллина по 300 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно (для предупреждения развития инфаркт-пневмонии)
9. Госпитализация в специализированный (желательно — хирургический) стационар. При крупных эмболиях производится эмболэктомия.
РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты развивается обычно на фоне язвенно-некротического атеросклероза аорты, сифилитического мезоаортита, при синдроме Марфана, травмах грудной клетки; провоцируется высокой артериальной гипертензией. Вначале происходит разрыв интимы аорты: отслоение идет по средней, дегенеративно измененной оболочке. Образуется внутристеночная гематома. Различают три варианта расслоения: 1) острый, при котором смерть может наступить в ближайшие 3—5 ч от начала процесса (продолжительность жизни достигает максимум 2 сут);
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed