Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 24

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 124 >> Следующая

при возможности бронхоспазма — эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 10 мл 20 % раствора, внутривенно, медленно (5—6 мин), при необходимости осуществляется капельное введение;
постуральный дренаж (проводится после восстановления компенсаторных реакций кровообращения) периодическое изменение положения тела, поднятие ножного конца кровати на 30° (от 30 мин до 2 ч); вибрационный массаж грудной клетки; интратрахеальная инстилляция растворов лекарственных веществ после катетеризации трахеи;
при скоплении мокроты в дыхательных путях вследствие угнетения кашлевого рефлекса, невозможности откашливания, коматозного состояния и пр.— катетеризация трахеобронхиального дерева (слепая или направленная), аспирация содержимого трахеи, бронхов, бронхоскопия (в стационаре),
— аэрозольная терапия и пр.
6. При отсутствии проходимости дыхательных путей — коникотомия, трахеостомия, интубация трахеи.
7 Искусственная вентиляция легких. Основные показания: отсутствие самостоятельного дыхания; учащение дыхания более 40 в 1 мин (если оно не связано с гипертермией, анемией); сочетание гипоксии с ги-перкапнией; выраженная аритмичность дыхания; наличие патологических ритмов дыхания; массивная крово-потеря, интоксикация.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Приступ удушья чаще развивается у больных с инфекционно-аллергическим или аллергическим (атопическая форма) поражением бронхолегочной системы. В основе приступов лежат спазм мелких бронхов, отек
64
слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция вязкой мокроты.
Симптомы. Различают 3 степени приступа бронхиальной астмы: легкую, средней тяжести, тяжелую.
Легкая степень: приступ умеренной одышки, сухой кашель, слабость, общее беспокойство, признаки аллергического поражения слизистых оболочек носа, зева и конъюнктивы (слезотечение, гиперемия склер, насморк, чихание)
Эмфизема легких, дыхание активное, выслушиваются удлиненный выдох и сухие свистящие хрипы.
Приступ легко поддается терапии общепринятыми мероприятиями.
Средняя тяжесть: приступ длительного
удушья. Лицо бледное, с цианотичным оттенком. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-нибудь руками (фиксируя плечевой пояс)
Затруднен выдох. Вспомогательные дыхательные мышцы напряжены. Частота дыханий уменьшается. Чувство страха, боязнь задохнуться. Дыхание шумное. Свистящие хрипы в груди, слышные на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха. Границы легких расширены (умеренно). Подвижность легких ограничена. Коробочный оттенок перкуторного звука. Большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов.
Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.
Температура тела нормальная или несколько повышена.
Границы сердца прикрыты эмфизематозно вздутыми легкими, верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца глухие. Тахикардия. Артериальное давление обычно снижается, но в ряде случаев наблюдается значительная гипертензия.
Живот умеренно вздутый, болезненный в правом подреберье.
ЭКГ: ритм обычно синусовый, правограмма; зубец Рп-ш расширен, заострен, вольтаж его увеличен. Зубец S выявляется в грудных отведениях V4, V5 и даже W
Терапевтические мероприятия оказывают влияние не сразу
Приступ может длиться до нескольких часов.
З В. Ф. Богоявленский, И. Ф. Богоявленский
65
Тяжелая степень: астматический статус; состояние тяжелое. Одышка достигает своего максимума; число дыханий замедляется до 7—10 в 1 мин, или, наоборот, дыхание становится поверхностным, учащенным до 25—30 в 1 мин. Страх смерти.
Лицо отечное, выражение страдальческое, сильный цианоз. Вены шеи набухшие.
Грудная клетка «застывает» на фазе глубокого вдоха; напряженно сокращаются вспомогательные дыхательные мышцы верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, диафрагмы. Дыхание в легких резко ослабленное, могут появиться участки афонии (зоны ателектаза). Парадоксальный симптом: при грубом свистящем дыхании, раздающемся изо рта, хрипы в легких почти не выслушиваются.
Тоны сердца очень глухие. Тахикардия. Примерно в половине случаев повышено периферическое артериальное давление.
Астматический статус наиболее тяжело протекает у больных, злоупотребляющих ингаляциями симпатоми-метиков; при длительной терапии стероидными гормонами, седативными, снотворными, антигистаминными средствами, особенно при их внезапной отмене; при обострении хронических заболеваний бронхолегочного аппарата; при неэффективной или ошибочной гипосенсибилизации, контакте с аллергенами.
Промедление в оказании неотложной помощи может вызвать переход приступов бронхиальной астмы в более тяжелую степень. После выведения из острого приступа необходимо проводить этиопатогенетическое лечение бронхиальной астмы.
Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы: 1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить, сделать горячие ножные ванны или наложить горчичники на область икроножных мышц.
2. Адреналин — 0,2 мл 0,1 % раствора подкожно. Можно ввести одновременно по 0,2 мл подкожно в 2— 3 места (справа и слева)
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed