Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 16

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 124 >> Следующая

Границы сердца расширены влево или в поперечнике; под пальцами ощущаются беспорядочные, различной интенсивности, сердечные сокращения. Тоны глухие, частые, беспорядочные.
Артериальное давление снижается; прогностически неблагоприятно снижение пульсового давления.
В легких застойные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Живот вздут. Увеличивается печень, становится болезненной по мере удлинения срока мерцательной аритмии.
ЭКГ: при трепетании предсердий зубцы Р следуют с частотой 200—300 в 1 мин, последовательно. Комплексы QRS учащены и следуют либо ритмично, либо неправильно (неритмированная форма трепетания предсердий) При мерцании предсердий зубцы Р отсутствуют, на изоэлектрической линии хаотично следуют волны мерцания предсердий; желудочковые комплексы QRS учащены, следуют аритмично.
Неотложная помощь. Все мероприятия осуществляются последовательно (см. стр. 35) После прекращения пароксизма мерцательной аритмии проведение экстренных процедур прекращают, переходят к поддерживающей антиаритмической терапии. Постоянно следует контролировать состояние организма: частоту пульса, артериальное давление, степень и характер недостаточности кровообращения, функцию почек и печени.
1. Полный покой. Прием транквилизаторов (седуксен — 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно)
2. Строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или коргли-кон — 1 мл 0,06 % раствора в 15—20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно.
3. Новокаинамид— 10 мл 10% раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно. Одновременно внутримышечно вводят 5— 10 мл 10 % раствора новокаинамида.
42
Новокаинамид, /?-адреноблокаторы, изоптин и другие антиритмические средства снижают артериальное давление, способны вызвать коллапс. Для предупреждения падения артериального давления внутривенно, медленно, вводить мезатон — 1 мл 1 % раствора либо норадреналин — 0,3—0,4 мл 0,2 % раствора, разведя их в 20 мл 5 % раствора глюкозы.
4. Хлорид калия в поляризующей смеси либо 40 мл панангина, разведенного в 150 мл 5 % раствора глюкозы с добавлением 6—8 ЕД инсулина, внутривенно, капельно.
5. Изоптин — 4—5 мл 0,25% раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
6. Этмозин — 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия очень медленно, внутривенно.
7 Аймалин (гилуритмал) — 2,5 % раствор 2 мл внутривенно в 15—20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
8. Кордарон (амиодарон) — 6 мл ампулированного раствора (300 мг) в 250 мл смеси изотонического раствора хлорида натрия с 5 % глюкозой, внутривенно, медленно.
9. Индерал (анаприлин, обзидан) — 1 мл 0,1 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно, внутривенно.
10. Электрическая дефибрилляция сердца или трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция.
11. Госпитализация в кардиологическое отделение.
СИНДРОМ АДАМСА — СТОКСА — МОРГАНЬИ
Приступ резкого замедления сокращений желудочков сердца, вызванный полной или неполной атриовентрикулярной блокадой, сопровождающийся ишемией мозга; отдельные приступы провоцируются кратковременной остановкой сердца. В основе заболевания чаще лежат кардиосклероз (атеросклеротический или миокардитический), инфаркт миокарда; реже—миокардиты, гуммозный сифилис сердца, метастазы опухоли в миокард. Приступы могут развиться также при пароксизмах мерцания и трепетания сердца.
Симптомы. Резкое замедление пульса до 10— 20 уд/мин, нередко до 1—2 уд/мин под влиянием
43
физических и психических напряжений, различных рефлекторных воздействий.
Бледность, головокружение, потеря сознания. Цианоз.
Дыхание глубокое: мышцы туловища напрягаются, затем возникают эпилептиформные судороги или же легкие подергивания мышц лица; глаза закатываются кверху; зрачки расширены.
Пульс почти не прощупывается. Тоны сердца не выслушиваются.
Приступ длится в течение нескольких минут и в отдельных случаях может окончиться смертью.
Синдром Адамса — Стокса — Морганьи следует дифференцировать от остановки сердца, вызванной острым коронаротромбозом, передозировкой препаратов дигиталиса, дифтеритической интоксикацией миокарда, электротравмой и т. д.
ЭКГ: регистрируется автономная работа предсердий и желудочков сердца. Зубцы Р следуют в собственном ритме с частотой 60—80 в 1 мин, желудочковые комплексы QRS записываются с независимой от зубцов Р ритмичной частотой 30—40 в 1 мин. Во время приступа частота комплексов снижается до 10—20 в 1 мин и даже меньше.
Неотложная помощь. 1. Полный покой, горизонтальное положение больного с приподнятым ножным концом кровати (кушетки)
2. Наружный массаж сердца (см.), искусственная вентиляция легких (см.) При мерцании желудочков — дефибрилляция.
3. Желательна кислородная терапия.
4. Внутривенно струйно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия ввести 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 0,5 мл 5 % раствора эфедрина или 1 мл 0,05% раствора алупента (1 мл 0,5% раствора изадрина) При фибрилляции желудочков эти препараты противопоказаны!
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed