Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 110

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 104 105 106 107 108 109 < 110 > 111 112 113 114 115 116 .. 124 >> Следующая

выдох активный, с отрицательным давлением
— 3-і---5 см вод. ст (применяется при гиповолемии,
коллапсе; нельзя использовать при множественных переломах ребер, ателектазе, отеке легких, бронхиальной астме, эмфиземе и др ),
выдох с сохраненным положительным давлением в конце + 3 — + 8 см вод. ст
ИВЛ с постоянно повышенным давлением в конце выдоха (ПДКВ) Обеспечивается включением дозированного сопротивления в 5— 10 см вод. ст Режим ПДКВ используется при острой дыхательной недостаточности (отек легких, шоковое легкое и др.), при упорной гип-оксемии (несмотря на ингаляцию кислородно-воздушной смеси 50 % и пр.) Основным противопоказанием является гиповолемия (а также медикаментозная блокада симпатического отдела вегетативной нервной системы)
Возможные осложнения при ПДКВ: напряженный пневмоторакс (см. ниже), нарушения гемодинамики со снижением сердечного выброса, развитием гиповоле мии; продленное апноэ; усталость дыхательных мыши при переходе на спонтанное дыхание. Профилактика осложнений — дробное, кратковременное проведение ПДКВ (5—10 мин через каждые 30—60 мин)
Вспомогательная ИВЛ. Используется при острой дыхательной недостаточности, острых, хрониче-
308
ских заболеваниях легких (пневмонии, пневмосклероз, эмфизема и др.) Осуществляется при сохраненных попытках вдоха (с гиповентиляцией) Достигается искусственным углублением вдоха (откликающаяся вспомогательная ИВЛ, производится аппаратами «Фаза», РД-1, РД-2) или синхронизацией спонтанного дыхания и ИВЛ (адаптационная вспомогательная ИВЛ, осуществляется экспираторными методами, респираторами) Может проводиться в течение длительного времени (иногда месяцев, даже лет)
Основные правила аспирационной терапии: ингаляция кислородно-воздушной смеси 2—3 мин, перед аспирацией и после нее; раздувание легких ручным аппаратом после аспирации; проведение вибромассажа; поко-лачивания на выдохе; использование катетеров с боковыми отверстиями в дистальной части, с наружным диаметром не более '/2 диаметра интубационной трубки, с несколько искривленным концом (для проведения в главные бронхи) Аспирация должна проводиться щадяще, в течение до 20 с, особенно у тяжелых больных.
Строго соблюдать асептику, пользоваться только стерильными инструментами и материалом!
Возможные осложнения ИВЛ Пневмонии (почти у 50 % больных), трахеобронхиты, ателектазы (дисковидные, сегментарные; в запущенных наблюдениях — субдолевые, долевые), ателектазирование нередко отмечается при ИВЛ а активным выдохом. Напряженный пневмоторакс возможен, в частности, при ПДКВ; развивается вследствие разрывов альвеол, терминальных бронхиол в основном при эмфиземе, воспалительных процессах в легких, а также при несрабатывании предохранительного клапана аппарата; отмечается в основном у истощенных, ослабленных больных, при абсцессах легкого, абсцедирующей пневмонии; может привести к коллапсу легкого, смещению средостения, повороту сердца, нарушениям гемодинамики — до остановки сердца. Раздувания желудка, регургитация, рвота, аспирация содержимого желудка в легкие. Осложнения при ПДКВ см. выше.
Техника. Подготовка респиратора к работе- просте-рилизовать дыхательный контур (см. «Приложение»),
— собрать аппарат;
309
проверить рабочее состояние аппарата в сборе; проверить правильность, герметичность соединений;
— проверить герметичность аппарата — перекрыть выходное отверстие, сжать «мешок» (мех); у автоматов — включить дыхательный газ; продуть аппарат
МЕТОДЫ АДАПТАЦИИ БОЛЬНОГО К РЕСПИРАТОРУ
Методы адаптации больного к респиратору. Основные причины плохой адаптации: непроходимость дыхательных путей; ателектазы легких, пневмонии; нарушения кровообращения легких; субъективные ощущения больного; неправильный подбор параметров ИВЛ (недостаточные минутный объем дыхания, частота)
Во всех случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.
Минутный объем аппаратной ИВЛ должен превышать спонтанный на 15—25 %; частота должна быть несколько выше, чем у больного (при условии частоты не более 30 в 1 мин) Целесообразно установить средние показатели ИВЛ: минутный объем дыхания — 14— 15 л, частота — 22—24 в 1 мин. При отсутствии адаптации через 2—3 мин увеличить минутный объем и частот> ИВЛ, через 30—40 мин'объем и частоту дыхания постепенно снижать.
При десинхронизации объем дыхания увеличить на 1,5—2 л/мин, далее сохранять на этом уровне в течение длительного времени.
Проводить ручную ИВЛ аппаратами АДР-2, ДП-10 и др. Вдувания совмещать с вдохами больного, при наличии сознания — по команде «вдох—выдох» (должна быть умеренная гипервентиляция) Постепенно вдох больного несколько опережать вдуванием до выключения самостоятельного дыхания.
Позже вдувания медленно урежать, перейти на автоматический аппарат.
При сохраненном ослабленном дыхании подачу дыхательного газа синхронизировать с вдохом больного. Адаптация обеспечивается достижением выраженной гипервентиляции (до 30—40 %).
310
При отсутствии эффекта, особенно при гипоксемии, перейти на ИВЛ с постоянным положительным давлением на выдохе +6^- +8 см вод. ст
Предыдущая << 1 .. 104 105 106 107 108 109 < 110 > 111 112 113 114 115 116 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed