Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 113

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 124 >> Следующая

316
ность; индивидуальный подход в определении показаний, выборе инфузионных сред, доз, очередности, темпа, динамики проведения, сроков прекращения; непрерывность, преемственность проведения. Инфузионная терапия должна быть заместительной, многокомпонентной, массивной, длительной, активной, различной по темпу, виду вливаний в зависимости от выполняемых задач. Весьма важно обеспечить принцип чередования сред.
Состав инфузионных сред. Коллоидные: препараты крови — альбумин, протеин, плазма (сухая и нативная), синтетические растворы: полиглюкин, по-лифер, желатиноль и др. Кристаллоидные: солевые, изотоничные плазме крови,— раствор Рингера — Локка, лактасол, раствор Рингера; растворы глюкозы и др.
Коллоидные растворы циркулируют в сосудистом русле 1—3 сут (до 5—6 сут), способны стимулировать приток жидкости из интерстициального пространства в кровеносное русло (при потерях объема циркулирующей крови 30 % и более это действие коллоидов нивелируется из-за обеднения пространств жидкостью, компенсаторно мобилизуемой организмом при массивной кровопотере в сосудистое русло) Кристаллоидные растворы быстро выводятся из сосудистого русла. Низкопроцентные растворы глюкозы способны проникать внутриклеточно, через мембраны.
Пути введения. Различаются внутривенные инфузии, внутриартериальные нагнетания, артериове-нозные инфузии. Для обеспечения достаточного темпа массивных вливаний осуществляется катетеризация одной из центральных вен, чаще подключичной, методом пункции (для инфузий крупномолекулярных сред), 1 —
2 периферических вен (для низкомолекулярных сред) часто методом венесекции (при тяжелом шоке вены находятся в спавшемся состоянии) При недостаточной эффективности лечения производится катетеризация одной из артерий (преимущественно лучевой, в дистальном отделе предплечья) — осуществляются внутриарте-риальные нагнетания (артериовенозные инфузии)
Методы введений (в порядке очередности проведения) Форсированный темп инфузий — 100— 300 мл/мин; применяется в начальном периоде лечения при неостановленном кровотечении (часто), под контролем центрального венозного давления (противопоказан при декомпенсации кровообращения, угрозе тампонады
317
сердца, в пожилом возрасте) Струйный метод; основные показания к прекращению — стабилизация артериального давления выше 80—90 мм рт ст улучшение общего состояния, восстановление диуреза не менее 30 мл/ч. Капельные инфузии 60—40 кап/мин, иногда (или позже) 30—20 кап/мин; показания к проведению — стабилизированное артериальное давление выше 80—90 мм рт. ст повышение центрального венозного давления, диурез 30—35 мл/ч.
Выбор сред, доз осуществляется на основании величины кровопотери, показателей артериального давления, состояния, тяжести пострадавшего, продолжительности шока; учитываются особенности предшествующей и эффективность проводимой терапии, возраст и пр. Общий объем инфузий — около 3—5 л, но в отдельных случаях может доходить до 10—12 л. Дозы солевых растворов составляют около 1,5—2 л, при обезвоживании — 3—4 л.
Инфузии крови при шоке I — II ст (кровопотере до
1,5 л) не производятся. При шоке III ст инфузии крови осуществляются для улучшения транспортной функции крови, повышения концентрации гемоглобина до 90 — 100 г/л, гематокритного числа до 0,30. Инфузии крови можно осуществлять уже в первые часы лечения, в пределах 250—500 мл.
Примерная схема инфузионной терапии при тяжелом шоке, неостановленном кровотечении:
1 До остановки кровотечения соотношение коллоидных растворов и стабилизированной крови должно быть 50—70 %, кристаллоидных растворов — 50-30%.
Задачи:
увеличение объема циркулирующей крови, устранение дефицита воды: форсированные (или струйные) инфузии лактасола или раствора Рингера—Локка, альбумина, протеина или полиглюкина; крови, полиглю-кина;
устранение дефицита воды внеклеточного сектора: инфузии раствора Рингера —Локка, лактасола, устранение дефицита воды клеточного сектора инфузии растворов глюкозы 2,5 % или 5 %, 10 % с инс\ лином, в расчете 1МЕ на 2 г глюкозы (сухого вещества) На всех этапах осуществляется постоянный контроль за артериальным давлением, общим состоянием
318
пострадавшего; при форсированных инфузиях — за центральным венозным давлением. При сохранении артериальной гипотензии в условиях повышения центрального венозного давления необходимо снизить темп инфузий, одновременно начать внутриартериальные нагнетания.
2. После остановки кровотечения вводится 30—40 % коллоидных растворов, 60—70 % — кристаллоидных;
струйные инфузии продолжаются до стабилизации артериального давления и пр.
После окончания струйных инфузий:
капельные инфузии: борьба с нарушениями метаболизма, парентеральное питание; улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин — 400— 800 мл/сут, 100 мл 0,3 % раствора ацетилсалициловой кислоты 4 раза в сутки),
нормализация микроциркуляции (глюкозо-ново-каиновая смесь1 — 800—1000 мл);
увеличение количества циркулирующих эритроцитов (инфузии стабилизированной крови)
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed