Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 119

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 .. 124 >> Следующая

1 Написано совместно с И. О. Закс.
332
екий раствор натрия хлорида—400 мл; гемодез— 400 мл или реополиглюкин — 400 мл. Скорость внутривенных инфузий 15 — 20 мл/мин.
Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора в глюкозе 10—20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно.
Форсированный диурез. Заключается в стимуляции функции почек в сочетании с водной нагрузкой. Способствует усилению выведения токсических веществ через почки.
Не производится при нарушениях функций почек (анурия, олигурия, азотемия, кератинурия), при острой сердечно-сосудистой недостаточности, втом числе нарушениях кровообращения П — HI степени, коллапсе и др. Метод недостаточно эффективен у больных старше 50 л.
Лечение осуществляется повторными циклами (см. ниже), каждый цикл включает насыщение тканей жидкостью (введение гипотонических растворов), выведение жидкости из кровеносного русла (мочегонные) При выделении в течение 1 — 1‘/2 ч около 50 % транс-фузируемых растворов проводятся 2—3 цикла в 1 сут.
Эффективность лечения и время прекращения терапии определяются состоянием больного.
Техника. Катетеризовать мочевой пузырь. Наладить контроль за количеством выделенной мочи.
Внутривенные инфузии растворов, подогретых до + 37 °С в расчете на больного массой 60—70 кг, в порядке очередности:
1) глюкоза — до 1000 мл 5 % раствора; изотонический раствор натрия хлорида — до 400 мл; калия хлорид— 60—100 мл 10% раствора. Инфузии проводить капельно, со скоростью до 80—100 кап/мин;
2) через 40—50 мин полиглюкин — 200—400 мл или альбумин — 200 мл 10% раствора; натрия хлорид — 10—15 мл 10 % раствора; маннит — 100—150 мл 20 % раствора;
3) через 56—60 мин фуросемид — 2—4 мл; эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора в глюкозе — 10—20 мл 20 % раствора.
Сорбционные методы детоксикации. Применяются при массивном накоплении токсических веществ и нарушении выделительной функции почек.
Энтеросорбция (гастроэнтеросорбция) Не производится при язвенной болезни желудка, кишечни-
333
ка, желудочно-кишечных кровотечениях, трещинах заднего прохода; вопрос о проведении энтеросорбции решается индивидуально, с учетом ожидаемого клинического эффекта, возможных осложнений при геморрое, запорах, асците, метаболическом ацидозе.
Техника. Прием слабительного или клизма — при запорах. Пероральный прием или введение через зонд в желудок взвеси сорбента СКН (или других) 1 столовая ложка в 100 мл теплой воды или изотонического раствора натрия хлорида.
Принимать 2—3 раза в день за 1 !/г ч до или после еды, а также до и после приема лекарственных препаратов (возможна нейтрализация действия их углем)
Дезинтоксикационный эффект развивается медленно; контроль за эффективностью — по состоянию больного.
При отсутствии специальных сорбентов для энтеросорбции можно использовать активированный уголь в порошке. Приготовляется взвесь 20—30 г порошка в 100 мл теплой воды на прием.
Принимать 2—3 раза в день за 1—2 ч до или после еды.
Гемосорбция (гемоперфузия) Производится на догоспитальном этапе в условиях крайних ситуаций, строго по жизненным показаниям, при жизненной необходимости экстренной детоксикации — резко выраженной интоксикации (критические состояния, тяжелые отравления и др.) Не производится при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови, массивной кровопотере, возможности кровотечений, неустойчивом артериальном давлении.
Используют укладки, состоящие из портативных аппаратов для гемосорбции и систем из флакона с сорбентом (рис. 27), насадки со щелевым фильтром и двух магистралей (приводящей, отводящей) на основе систем для переливания крови разового пользования. Гемосорбционная система может подключаться путем наложения артериовенозного шунта или катетеризации двух периферических вен. Подключение через шунт (рис. 28) позволяет проводить гемосорбцию при отсутствии аппарата, за счет разницы артериовенозного давления. Подача крови в колонку осуществляется из артерии; из колонки кровь вводится в вену.
334
27 Принципиальная схема гемосорбции. 1 — флакон с сорбентом, 2 насадка со щелевым фильтром, 3 физиологический раствор. 4 — ловушка для воздуха, 5 насос. 6 ток крови от больного, 7 — ток крови к больному, 8 катетер с боковыми отверстиями для катетеризации вены при наложении пено-венозного шунта
28. Артериовенозный шунт Скрибнера.
а комплект, б — вшитый шунт
Гемосорбция проводится под постоянным контролем за общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, дыханием и др. Укладка должна быть в постоянной готовности к проведению гемосорбции.
Техника. Ввести гепарин — 300 ЕД/кг массы внутривенно, медленно. Катетеризовать вены или наложить артериовенозный шунт.
Подключить аппарат Заполнить аппарат кровью (медленно, под контролем за артериальным давлением) Проводить гемосорбцию со скоростью 100—
200 мл/мин.
335
29. Оротрахеальная интубация трахеи, а — без ларингоскопа, б — в — ларингоскоп с прямым клинком, г — ж — ларингоскоп с изогнутым клинком, (е — неверное положение головы) 3 — ннтубационная трубка в трахее (фиксирована раздутой манжетой)
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed