Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 118

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 .. 124 >> Следующая

Трансфузии крови. Определить групповую и резус-принадлежность крови. Провести пробу на индивидуальную совместимость (для исключения возможной агглютинации) каплю сыворотки больного смешать с небольшой каплей переливаемой крови. Провести биологическую пробу: струйно через систему ввести 25 мл крови; продолжить трансфузию капельным методом (20 кап/мин) Биологическую пробу повторить
3 раза. При отсутствии реакции проводить трансфузию принятым методом.
Трансфузии плазмозаменителей. Проводятся после биологической пробы (см. выше)
Возможные осложнения после переливаний крови: аллергические, пирогенные реакции; гемолиз; тромбозы; эмболии; инфекционные осложнения (в том числе инфекционный гепатит)
Инфузии в подключичную вену. Техника. Подготовить систему для переливания. Пунктировать подключичную вену В зависимости от показаний ввести лекарственные препараты. Катетеризовать вену Пережать катетер зажимом. После проверки правильности положения катетера, закрепления в нем канюли, фиксации к коже, подсоединить систему (исключить возможность образования пузырьков воздуха!); проверить герметичность соединения; прекратить ИВЛ, задержать дыхание (профилактика воздушной эмболии); снять зажим с катетера, начать введение жидкости. Проверить надежность фиксации катетера.
После завершения процедуры пережать катетер, отсоединить систему Заполнить катетер стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с гепари-
330
ном — 1000—2000 ЕД. Снять зажим. Герметизировать катетер (путем запаивания или введения в канюлю герметизирующего мандрена и др.)
Возможные осложнения: воздушная эмболия; повышение центрального венозного давления; закупорка катетера сгустками крови.
Внутрисердечные введения растворов лекарственных веществ. Производятся при клинической смерти, в условиях начала реанимационных мероприятий на
3—4-й минуте смерти и длительного, недостаточно эффективного наружного массажа сердца. Основная цель — устранение атонии миокарда, повышение эффективности массажа.
При клинической смерти пункция сердца осуществляется без анестезии.
Пунктировать предпочтительнее левый желудочек; пункция правого желудочка более сложна, трудоемка. Используют тонкую иглу длиной 10—12 см, шприц — на 10—12 мл. Пункции целесообразно осуществлять при вставленном в иглу шприце; допускается пунктировать иглой с мандреном.
Массаж сердца прерывается только на время внутрисердечной инъекции и после нее немедленно возобновляется.
Применяются: адреналин — 0,5—1 мл 0,1 % раствор с кальция хлоридом (или глюконатом) — 5—10 мл 10 % раствора или норадреналин — 0,5 мл в изотоническом растворе натрия хлорида — 10 мл внутрисердечно. Контроль за прохождением иглы осуществляется постоянно, по ощущению сопротивления миокарда; при попадании в полость желудочка возникает ощущение «про-валивания», в шприце (или в игле) появляется кровь. Свидетельством восстановления сердечной деятельности служат показатели ЭКГ пульс, колебательные движения иглы, находящейся в полости сердца (непостоянно)
Т ехника. Пункция левого желудочка. Больной в положении лежа на спине. Место пункции — в третьем — четвертом межреберье, слева от края грудины на 1—2 см. Без промедлений ввести иглу в место пункции, перпендикулярно к коже, при постоянном контроле за положением иглы путем оттягивания
331
поршня шприца. При появлении крови в шприце введение иглы прекратить. Быстро ввести лекарственные препараты. Иглу извлечь. Сразу проводить наружный массаж сердца.
Возможные осложнения: депонирование лекарственных веществ в мышце сердца; травма внутригрудной артерии; травма коронарной артерии; гематомы в миокарде; напряженный пневмоторакс; травмы легочной ткани.
ДЕЗИНТОКСИКЛЦИОННЛЯ ТЕРАПИЯ
Дезинтоксикационная терапия осуществляется главным образом при тяжелых множественных, сочетанных травмах, массивных кровопотерях, особенно при шоке, терминальных состояниях различной этиологии, тяжелых отравлениях. Развитие этих процессов сопровождается накоплением в организме токсических продуктов, глубокими нарушениями функций выводящих и дезин-токсикационных систем — почек, печени. Целью терапии служит уменьшение вредного воздействия токсических агентов на организм.
Различаются методы очищения почечные (гемоди-люция, форсированный диурез) и внепочечные (обменные переливания крови, наружное введение лимфы, перитонеальный диализ; гемодиализ, гемосорбция, энтеросорбция) На догоспитальном этапе могут применять гемодилюцию, форсированный диурез, сорбционные методы. Во всех случаях детоксикация должна осуществляться в комплексе с другими методами интенсивной терапии.
Искусственная гемодилюция. Основана на увеличении объема циркулирующей плазмы, снижении вязкости крови. Концентрация токсических веществ в крови уменьшается; улучшается гемодинамика — нормализуется микроциркуляция, снижаются периферическое сопротивление, нагрузка на сердце. Улучшение кровообращения способствует созданию благоприятных условий для функционирования печени, почек.
Техника. Внутривенные инфузии (в расчете на больного массой 60—70 кг) в порядке очередности: альбумин— 100 мл (или желатиноль — 250 мл); изотониче-
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed