Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 116

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 124 >> Следующая

Анестезия кожи, подкожной клетчатки осуществляется новокаином — 2—5 мл 0,25—0,5 % раствора. При клинической смерти артериосекция производится бе; анестезии.
Техника. Больной лежит, чаще на спине (при лучевой, плечевой артериосекциях) или на боку (противопо-
324
ложном стороне секции задней большеберцовой артерии), на столе (кровати, носилках и др.)
Подготовка системы для трансфузии. Во флакон с плазмозаменителем или кровью вводят 2 иглы: длинную, соединенную с трубкой, манометром, баллоном Ричардсона, и короткую, соединенную с трансфузионной системой. Острие длинной иглы должно доходить почти до дна сосуда. Затем переворачивают флакон, располагают его на 40—50 см выше уровня стола (кровати и др.)
Пункция артерии. Чрескожная катетеризация бедренной артерии. Определить положение артерии в проксимальном отделе бедра по пульсации (при необходимости маркировать артерию бриллиантовым зеленым) Определить положение паховой связки. Место пункции — в проекции бедренной артерии, на 4—5 см ниже паховой связки. Обработать операционное поле 5 % спиртовым раствором йода, 96 % спиртом. Обложить стерильными салфетками. Провести анестезию кожи и подкожной клетчатки. Фиксировать артерию пальцами левой руки. Ввести в сосуд игл\ Через иглу ввести проводник (леску) на 10— 12 см. Извлечь иглу По проводнику ввести катетер. Извлечь проводник. Фиксировать катетер пластырем.
По завершении трансфузий обработать область пункции спиртовым раствором йода, спиртом, извлечь катетер. Прижать место пункции стерильным тампоном на 15 мин. Наложить стерильную повязку
Чрескожная пункция лучевой артерии. Осуществляется в дистальном отделе предплечья, вблизи наружного края шиловидного отростка лучевой кости. Определить положение артерии по пульсации. Обработать операционное поле спиртовым раствором йода, спиртом. Обложить стерильными салфетками. Анестезия кожных покровов, подкожной клетчатки. Тщательно фиксировать артерию пальцами левой руки. Ввести в сосуд толстую иглу. Закрепить иглу на коже липким пластырем. Начать трансфузию.
После окончания трансфузии обработать область пункции спиртовым раствором йода, извлечь иглу. При-жать место пункции стерильным тампоном на 10 мин. Наложить стерильную повязку.
Артериосекция. Лучевая артерио-секция. Производится в дистальном отделе пред-
325
плечья, вблизи наружного края шиловидного отростка лучевой кости. Определить положение, при необходимости маркировать лучевую артерию бриллиантовым зеленым. Обработать операционное поле 5 % спиртовым раствором йода, затем 96 % спиртом. Обложить поле стерильными салфетками. Анестезия кожных покровов, подкожной клетчатки. Разрез соответственно положению артерии, по продольной оси конечности, длиной
5 см. Рассечь фасцию параллельно сухожилию лучевого сгибателя кисти. Найти артерию.
Заднебольшеберцовая артериосек-ц и я. Производится у заднего края внутренней лодыжки голеностопного сустава. Определить положение, при необходимости маркировать артерию бриллиантовым зеленым. Обработать операционное поле 5 % спиртовым раствором йода, 96 % спиртом. Обложить поле стерильными салфетками. Анестезия кожных покровов, затем подкожной клетчатки. Разрез серповидный, соответственно нижнезаднему краю лодыжки, длиной
6 см. Раздвинуть ткани. Найти артерию.
Каждую артерию выделить из тканей, от вен. Подвести под артерию две лигатуры (не завязывать) При необходимости длительной или повторных трансфузий-надсечь стенку артерии продольно, под углом 45 ° между лигатурами, ввести катетер в центральный отдел артерии; фиксировать катетер лигатурой. При срочной или недлительной трансфузии ввести правой рукой буравящими движениями в центральном направлении иглу Дюфо. Провести иглу центрально на 1 см, фиксируя ее I, II пальцами левой руки (если позволяют время и условия, закрепить иглу лигатурой) Проводить трансфузию.
После завершения нагнетания ввести в артерию гепарин 5000 ЕД. Удалить иглу; если была наложена лигатура — разрезать и снять ее. Место пункции прижать стерильным тампоном на 5—15 мин. После удаления катетера наложить швы на область нчдсечки сосуда (применяется атравматическая игла) Перевязка артерий допускается только при наличии достаточного коллатерального кровообращения (пережать центральный отдел артерии; при достаточно развитых коллатералях из периферического конца артерии появляется кровь)
Возможные осложнения. Тромбоз артерии (вследствие травмы стенки сосуда иглой); нарушение целости
326
артерии иглой, катетером; гематомы, инфильтраты мягких тканей.
Определение групповой принадлежности крови. Группы системы АВО. Выделяют 4 группы крови по полной формуле: 0гф(1), АР(П), ВЦ(Ш), ABo(IV) Так как определяются только агглютиногены (А, В), то агглютинины (а, (3) в обозначении формул не приводятся. Распространенность групп крови: 0(1) — 33,5 %; А(Н) — 37,8 %, В(Ш) -20,6%; АВ (IV) —8,1 %. Исследование осуществляется прямой реакцией — методом агглютинации эритроцитов крови стандартными сыворотками 0ир(1); Ар(Н), Ва(1Н) —на белых пластинках (можно использовать плоские тарелки, обычно стекло с подложенной бумагой и пр.), при температуре окружающей среды + 15-т-+20 °С (при меньшей температуре пластины осторожно подогреть основанием в теплой воде, при большей — охладить) Обращать внимание: на срок годности сыворотки, инструкцию при них, необходимость соблюдения методики исследования, контроль за ходом агглютинации, на достаточность освещения. Используются сыворотки двух разных серий. Пробы крови должны быть меньше порции сывороток. Необходимые принадлежности (расположить в последовательности): флаконы со стандартными сыворотками (в каждом—своя пипетка); флакон с изотоническим раствором натрия хлорида; стакан с чистыми стеклянными палочками; стакан с водой; перед ними поставить промытую, высушенную пластину.
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed