Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 109

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 103 104 105 106 107 108 < 109 > 110 111 112 113 114 115 .. 124 >> Следующая

I — II пальцами левой руки фиксировать и максимально извлечь язык изо рта. Правой рукой ввести воздуховод по корню языка в полость глотки.
Рот — маска — нос. Проверить, подготовить маску Больной лежит на спине. Медработник располагается у его левой (или правой) стороны. Запрокинуть голову При положении у левой стороны больного пальцами левой руки подтянуть кпереди и фиксировать нижнюю челюсть, закрыть рот; I III пальцами правой руки плотно, герметично фиксировать маску; IV— V пальцами и внутренней стороной кисти фиксировать голову Начать ИВЛ, через штуцер маски вдевать воздух 10—20 раз в 1 мин (рис. 23, а) После каждого вдувания открыть рот левой рукой, приподнять маск\ (для пассивного выдоха)
Ручные методы ИВЛ. Аппарат — нос. Проверить, подготовить аппарат. Больной в положении лежа
на спине. Медработник располагается у затылочнотеменной части или у левой стороны больного. Проверить, при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Фиксировать голову в максимально запрокинутом положении. При положении у затылочнотеменной части левой рукой наложить дыхательную маску, плотно, герметично фиксировать ее на лице I и II пальцами. Подбородок выдвинуть кпереди, фиксировать за левую ветвь нижней челюсти III — V пальцами. Рот закрыт. Правой рукой ритмично, достаточно сильно и резко сжимать дыхательный «мешок» 10—20 раз в 1 мин (рис. 23, б) Через 30 мин сделать 3—4 ритмичных, более сильных сжатий «мешка».
При наличии самостоятельного дыхания следует подавать воздух синхронно со вдохом больного (при необходимости 1—2 вдоха можно пропускать).
Аппарат — трубка — маска — нос. Вынужденный метод; используется при невозможности извлечения пострадавшего из труднодоступных мест (например, в шахтах, из завалов, при дорожных катастрофах, авариях на производстве и пр.) Дыхательный газ от аппарата подается через гофрированную трубку Необходимым условием служит возможность приближения к пострадавшему на расстояние вытянутой руки. Применяются чаще ручные аппараты; используются также автоматические аппараты с автономным питанием, имеющие в комплекте гофрированную трубку
Проверить, подготовить аппарат.
Соединительным элементом гофрированной трубки и маски должен быть нереверсивный клапан.
Больной может находиться в различных вынужденных положениях. Медработник располагается в любом более или менее удобном положении (чаще лежа на животе, иногда полусидя и пр.) При возможности вытянутой рукой проверить проходимость дыхательных путей. Запрокинуть голову. Подтянуть подбородок кпереди. Наложить дыхательную маску на лицо. Плотно фиксировать маску, одновременно фиксировать подбо родок в положении кпереди (рис. 24) Свободной рукой (коленом или иным способом) ритмично, сильно, резко сжимать дыхательный «мешок» 10—20 раз в 1 мин.
Во время освобождения пострадавшего и при транспортировке ИВЛ не прерывать.
306
24. Аппаратная искусственная вентиляция легких Готова в положении максимального разгибания, нижняя челюсть, маска плотно фиксированы а — одной рукой, б — двумя руками
Автоматические методы ИВЛ: аппарат
трубка — рот, аппарат — трубка
нос. Дыхательный газ от аппарата поступает через гофрированную и интубационную трубку, введенную в рот или нос. При невозможности интубации методом выбора может быть способ аппарат — трубка маска — нос (через гофрированную трубку), однако этот метод опасен вследствие практически неизбежной обтурации дыхательных путей — необходима ручная фиксация нижней челюсти и маски (прошивание языка в этом случае малоэффективно)
Основные требования к ИВЛ. правильный выбор режима;
стерильность дыхательного контура; проведение ИВЛ, как правило, через интубационную трубку с учетом длительности нахождения ее в дыхательных путях (резиновая — до 48 ч; термопластическая до 3—4 сут) или через трахеостомическую канюлю;
адаптация больного к респиратору; режим умеренной гипервентиляции с напряжением углекислого газа в альвеолярной крови 30—35 мм рт ст (см. ниже),
подача увлажненной дыхательной смеси; периодическое, каждые 7—10 мин, раздувание легких тройным объемом дыхательного газа (профилактика ателектазов, пневмоний и пр.),
307
контроль проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого бронхов (при необходимости),
постоянный контроль медперсонала за состоянием больного, правильностью проведения ИВЛ.
Основные режимы ИВЛ. При определении их след\ ет учитывать: состояние больного, особенности дыхания, показания к ИВЛ; особенности выдоха; показатели объема — минутного, дыхательного; частоту дыхания, соотношение вдох/выдох/пауза; давление вдоха, выдоха (показатели кривой, величина пика) За основу принимаются 2—3 ведущих показателя, остальные уточняются дополнительно.
Режим ИВЛ определяется показателями выдоха при вдохе с перемежающимся положительным давлением + 15-=—|- 20 см вод. ст (уровень безопасного давления — 20—30 см вод. ст ),
выдох пассивный, в 2—2,5 раза превышающий длительность вдоха (наиболее частый режим);
Предыдущая << 1 .. 103 104 105 106 107 108 < 109 > 110 111 112 113 114 115 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed