Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 112

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 124 >> Следующая

Используются дефибрилляторы типа ДИ-03, ДКИ-01 (серийный выпуск их прекращен), ДКИ-Н-02, ДИ-С-04
Дефибрилляция производится под ЭКГ-контролем, при невозможности его — «вслепую», обычно двумя медицинскими работниками. Один из них осуществляет проверку, подготовку аппаратуры, электродов. В очередность его действий входят*
1 Проверка- состояния электродов (должны иметь тканевые — марля, ткань рубахи и пр.— прокладки или быть обернутыми несколькими слоями марли),
непрерывности электрической цепи (по специальному индикатору, установленному на панели прибора или на одном из электродов);
313
срабатывания дефибриллятора в одном из двух режимов (путем одновременного нажатия на подсвечн ваемые кнопки, установленные на электродах)
2. Подготовка электродов. Заключается в смачивании прокладок гипертоническим раствором натрия хлорида. В полевых условиях допустимо смачивание прокладок обычной водой (можно использовать также мыльную пену).
При наличии спецпасты нанести ее тонким слоем на металлическую поверхность электродов (разряд проводится без прокладок)
3. Набор дозы воздействия:
на аппаратах типа ДИ-03, ДКИ-01 начинать следует с 4000 В; при отсутствии эффекта — повторить дефибрилляцию, повысив заряд конденсатора на 1 кВ, на аппаратах типа ДКИ-Н-02, ДИ-С-04 начинать следует с отметки на лимбе «4»; при отсутствии эффекта — увеличивать дозу воздействия (отметки на лимбе «5», «6»)
Процедуру проводят в положении лежа на спине, в любых условиях, при обязательной изоляции от «земли».
Больной находится на носилках или на кушетке, койке и пр., на грунте (в последнем случае подложить плащ-палатку или кусок брезента)
Второй медицинский работник (обычно тот, кто проводил массаж сердца) должен находиться сбоку от пострадавшего. Очередность действий его: расположить электроды дефибриллятора (рис. 25) в правой подключичной области, у края грудины, в области верхушки сердца;
дать команды: «Отключить электрокардиограф» (или регистрирующую аппаратуру—если аппаратура не имеет специальной защиты),— первому медработнику; «Отойти от больного!» — всем присутствующим; плотно прижать электроды к телу больного; провести разряд, снять электроды; дать команду: «Включить электрокардиограф (кардиоскоп)!».
Контроль за эффективностью осуществляется по данным ЭКГ при отсутствии электрокардиографа — по восстановлению сердечной деятельности, появлению пульса на сонной артерии, тонов сердца (при аускульта ции), сужению зрачков и пр.
314
/
25. Трансторакальная электрическая дефибрилляция сердца.
Положение электродов (а) и рук (б) реаниматора.
Ошибки. Неплотное прижатие электродов (при этом эффективность разряда резко снижается; возможны ожоги кожи)
Прекращение реанимационных мероприятий во время подготовки дефибриллятора ведет к опасной потере времени.
Осложнения. Ожог I степени; нарушения сократительной функции сердца при многократных рецидивах фибрилляции желудочков с короткими интервалами, когда больному приходится проводить электрическую дефибрилляцию сердца десятки (в отдельных случаях)
315
раз. Помощь: проведение специализированного лечения на госпитальном этапе.
Правила техники безопасности при дефибрилляции.
Ручки электродов должны иметь хорошую изоляцию В момент разряда нельзя прикасаться к больном\, к койке, на которой он лежит Всю процедуру следует по возможности проводить под контролем ЭКГ Если элек трокардиограф (или кардиоскоп) не снабжен специальным предохранительным устройством, то в момент подачи импульса необходимо их на несколько секунд отключить от больного: отсоединить кабель, идущий к элек трокардиографу от электродов.
ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ
ТЕРАПИЯ
Инфузионно-трансфузионная терапия является одним из важнейших реанимационных мероприятий. Вопросы инфузионной терапии разработаны трудами В. А. Неговского, Е. С. Золотокрылиной и др. Лечение осуществляется на всех этапах оказания помощи при шоке и—ш ст непосредственно после выведения и. терминальных состояний, при проведении комплекса интенсивной терапии.
Основные задачи. Непосредственно на месте происшествия: устранение опасной гипотензии, подъем артериального давления до 80 мм рт ст При транспортировке: поддержание артериального давления на безопасном уровне (обеспечивается введением в основном солевых растворов, изотоничных плазме крови: раство ра Рингера—Локка, лактасола, раствора Рингера менее желательно) В медпункте, при невозможности эвакуации в стационар, первоочередная группа задач поддержание, стабилизация артериального давления (или устранение возникшей опасной гипотензии) на уровне 80—90 мм рт ст и более; повышение онкотичі-ского давления в плазме крови; улучшение транспор тной функции крови; увеличение количества цирку, рующего гемоглобина. Задачи второй очереди — кор рекция нарушений метаболизма (водно-электролитного и др.), парентеральное питание, предупреждение тром ботических осложнений.
Основные особенности инфузионной терапии' четкая патофизиологическая направленность и обусловлен
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed