Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 114

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 124 >> Следующая

При длительной инфузионной терапии на каждые 1000 мл сред добавляют 5000 ЕД гепарина.
Один из вариантов очередности инфузий сред. До остановки кровотечения: струйно раствор Рингера — Локка — 500 мл, полиглюкин — 400 мл, кровь — 250 мл (операция), полиглюкин — 400 мл. Во время остановки кровотечения (операция): кровь — 500 мл, протеин — 250 мл, раствор Рингера — Локка — 1000 мл, полиглюкин — 400 мл. После остановки кровотечения: капельно 200 мл 10 % раствора глюкозы с 10 ME инсулина, желатиноль — 500 мл, глюкозо-новокаиновая смесь — 800 мл. Итого 5700 мл: крови — 15 %, коллоидов — 34,2 %, кристаллоидов — 52,6%.
Инфузионная терапия при отсутствии активного кровотечения. Основные принципы и методы терапии остаются прежними (стр. 316) Особо учитываются: время, истекшее после травмы; помощь, оказанная за этот период (в том числе проведение или непроведение инфузионной тера-
5 % раствор глюкозы смешивается в равных частях с 0,25 % раствором новокаина Вводится внутривенно, струйно или капельно (около 100 кап/мин), в подогретом виде (до 37 °С).
319
пии, недостаточность ее, ошибки и пр.), вид, степень тяжести, локализация травм; возраст пострадавшего.
Инфузионная терапия при тяжелом шоке продолжительностью до 5 ч. Схема терапии в основном близка к описанной выше. Вводят коллоидные растворы, кровь — 60 %, кристаллоидов — 40 %. Объем инфузий составляет 4—6 л (до 8—10 л) Длительность заместительной терапии — 2—4 ч, капельных инфузий — до 5 сут Одновременно с проведением инфузионной терапии необходимо осуществлять другие лечебные мероприятия — обезболивание, ново-каиновые блокады, иммобилизацию конечностей и пр.
Контроль за эффективностью: показатели артериального давления, центрального венозного давления; общее состояние, вид, цвет, температура кожи и пр показатели диуреза.
Инфузионная терапия при тяжелом шоке п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ю более 5 ч. Важное значение имеют особенности, полнота или недостатки, ошибки при оказании помощи за время, истекшее после травмы (особенно в условиях жаркого климата, летнего времени года)
Основные нарушения: дефицит воды в водных про странствах, секторах; увеличение проницаемости ка пилляров; парез периферических сосудов; ретенция натрия, выход калия из клеток; гипертензия в малом круге кровообращения и пр.
Задача инфузионной терапии — в первую очередь восполнить дефицит воды в водных пространствах и сек торах.
Количество коллоидных растворов и крови в первые 4—6 ч лечения должно быть 50—60 % Растворы натрия применять не следует из-за опасности развития отека головного мозга, легких. Целесообразно раннее применение низкопроцентных растворов глюкозы:
— инфузии растворов глюкозы 2,5 % (или 5 %, или 10%) с инсулином (1 ЕД на 2 г сухого вещества) После ликвидации острой гиповолемии к 400—500 м раствора глюкозы добавить 10 мл 30 % или 20 мл 10 % раствора калия хлорида из расчета 9—12 г калия хлор и да в сутки;
инфузии растворов глюкозы чередовать с по-лиглюкином, полифером, альбумином, протеином, же. тинолем.
320
Лечение проводится под постоянным контролем за артериальным давлением, центральным венозным давлением. Хороший эффект дают артериовенозные инфузии.
Вариант инфузионной терапии при травматическом шоке представлен на схеме.
Возможные осложнения. Отек легких (при форсированном переливании кристаллоидных, особенно солевых, растворов, без чередования их с коллоидными растворами) Лечение: прекратить инфузии кристалло-идных растворов, снизить темп инфузий до 30— 20 кап/мин, ввести альбумин, пентальгин в половинной дозе при стабильной гемодинамике; строфантин, лазикс; ИВЛ с постоянно повышенным давлением + 7-i- -f-10 см вод. ст Синдром массивных трансфузий и гомологичной крови. Коагулопатические кровотечения.
Венесекция. Основным показанием служит необходимость срочного внутривенного введения лечебных растворов при невозможности пункции периферических вен — вследствие низкого артериального давления (шок) или плохой выраженности вен. Мероприятие вынужденное, так как уже на 2—3-4 сутки часто развивается флебит Оптимальное решение — секция большой подкожной вены голени, расположенной кпереди от внутренней лодыжки голеностопного сустава (внутреннего отдела дистального эпифиза большеберцовой кости); возможна секция подкожных вен локтевой области и др.
Техника. Больной лежит на спине на столе (кровати и пр.) при венесекции на верхней конечности, или на боку, противоположном венесекции в области голеностопного сустава. Определить положение вены; маркировать ее бриллиантовым зеленым. Обработать операционное поле спиртовым раствором йода, спиртом. Обложить поле стерильными салфетками. Ввести новокаин — 3—5 мл 0,25—0,5 % раствора внутрикожно, затем подкожно.
При терминальных состояниях, клинической смерти венесекция проводится без анестезии.
Продольный разрез кожи длиной 4 см, по ходу вены (при поперечном разрезе можно повредить сосуд). При отсутствии вены крайне осторожно, ножницами, сделать дополнительный разрез в перпендикулярном направлении. Выделить вену тупым методом из клетчатки (рис.
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed