Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 120

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 .. 124 >> Следующая

137
Длительность гемосорбции через 1 колонку не более
1 ч. После окончания процедуры кровь, заполняющую систему, ввести больному
Возможные осложнения: гипотензия, озноб, головные боли, тошнота, нарушения проходимости сосудов; «спекание» сорбента в колонке.
Интубация трахеи. Осуществляется при шоке, терминальных состояниях, отеке легких, утоплении, тяжелых отравлениях и т п., осложненных острой дыхательной недостаточностью. Цель интубации — обеспечение длительной ИВЛ, дренирование дыхательных путей.
Технические средства: эндотрахеальные трубки (набор), ларингоскоп с изогнутым и прямым клинками (набор); корнцанг изогнутый, сухой шприц (для раздувания манжеты); электроотсос; раствор фурацилина 1:5000; стерильные салфетки, тампоны; стерильное вазелиновое (персиковое или другое) масло; средства для проведения анестезии.
При клинической смерти интубация проводится без анестезии; при глубокой коме — с введением атропина, миорелаксантов.
Для профилактики рефлекторной остановки сердца при введении трубки в условиях сохраненного сознания целесообразна инъекция атропина — 0,8—1 мл 0,1 % раствора внутривенно.
Техника. Больной лежит на спине. Голова максимально запрокинута; под шеей уложен валик (или подкладка) При сохраненном сознании провести ингаляцию кислорода (100%) через маску в течение 2— 5 мин (при возможности); ввести атропин. Дать наркоз (барбитуратами, сомбревином; ввести миорелаксан-ты — листенон, дитилин, миорелаксин — 80—100 мг) Оротрахеальная интубация. Проводится в основном под контролем прямой ларингоскопии (рис. 29) Включить лампочку ларингоскопа. Правой рукой открыть рот Левой рукой расположить клинок ларингоскопа на спинке языка, продвинуть его в глубину. Отжать корень языка кпереди изогнутым клинком; ввести конец его между корнем языка и надгортанником. При прямом клинке захватить, отодвинуть кверху надгортанник концом клинка. Открывается голосовая щель; правой рукой быстро ввести трубку через зияющий вход в трахею (при самостоятельном дыхании трубка вводится в момент вдоха).
338
ЗО. Назотрахеальная интубация, а — без ларингоскопа, б — ларингоскопом с прямым клинком; в — ларингоскопом с изогнутым клинком (направление трубки осуществляется анестезиологическими щипцами)
Назотрахеальная интубация. При сохраненном сознании провести анестезию полости носа, дыхательных путей. Закапать в нос стерильное масло. Облить маслом трубку Ввести ее в нижний носовой ход до надгортанника (осторожно!) Открыть рот Ввести ларингоскоп; поднять им надгортанник. Фиксировать конец трубки корнцангом (изогнутый конец его повернуть в сторону подбородка) Ввести трубку в трахею через голосовую щель (рис. 30)
Провести контроль за правильностью положения трубки по движению воздуха, дыхательным шумам легких (можно однократно вдуть воздух в трубку; при расположении в пищеводе выдоха из нее не будет) Ввести катетер в трахею, бронхи; аспирировать содержимое (слизь и пр.) Подключить аппарат ИВЛ к инту-бационной трубке. Начать принудительную ИВЛ. Раздуть манжетку интубационной трубки шприцем (резиновой грушей) Зажать воздуховод манжетки зажимом. Смочить бинт раствором фурацилина 1:5000. Рыхло
339
затампонировать бинтом полость рта. Ввести между зубами трубку или скатанный бинт Закрепить на них конец эндотрахеальной трубки липким пластырем.
Основные ошибки: прохождение эндотрахеальной трубки в правый (чаще) главный бронх — в этом случае противоположное легкое подвергается гиповентиляции, ателектазированию (выпустить воздух из манжеты; медленно, под контролем аускультации, извлекать трубку из бронха), прохождение трубки в пищевод— нарастает цианоз, дыхательные шумы в легких не прослушиваются (устранить гипоксию гипервентиляцией легких кислородом через маску в течение 2—4 мин; провести интубацию трахеи)
Проведение интубации может быть затруднено или невозможно при травмах, выраженных патологических процессах в области лица, гортани, шеи, шейного отдела позвоночника; в этом случае осуществляют трахеосто-мию.
Возможные осложнения: при введении трубки — регургитация, рвота (профилактическое введение толстого зонда, эвакуация содержимого желудка, атропин, применение трубок с раздувной манжетой; перекрытие пищевода путем давления на перстневидный хрящ кзади и кверху — прием Селика, рис. 31; — больного повернуть набок, очистить полость рта, дыхательные пути; аспирация содержимого желудка, удаление жидкости отсосом, тампонами с помощью корнцанга и пр.), ла-рингоспазм, бронхиолоспазм, брадикардия, аритмия, остановка сердца, травмы верхних дыхательных путей, кровотечения; травмы голосовых складок; острый отек гортани.
При нарушениях положения трубки — ателектазы легкого (долевые, субтотальные, тотальные) со смещением средостения, поворотом сердца (возможны нарушения гемодинамики — до остановки сердца); перегибы, закупорка, выпадения трубки (асфиксия), острое вздутие легкого (при клапанном механизме вследствие недостаточной фиксации трубки); нарушения питания, ишемия слизистой оболочки трахеи (при излишнем раздувании манжеты)
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed