Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 115

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 124 >> Следующая

11 В. Ф. Богоявленский, И. Ф. Богоявленский
321
Схема инфузионной терапии травматического шока (объем в мл) (по Д. И. Сальникову)
Задачи инфузионной Инфузионные среды (в порядке Степени тяжести шока
II III---IV
Стабилизация жиз- Глюкозо-новокаиновая смесь 1200 1600 2000---2400
неиноважных функций Раствор Рингера 400 400 400---800
первые сутки Раствор глюкозы 10---20% 400 400---800 400---800
Реополиглюкин 0---400 400 400---800
Консервированная кровь Объем инфузий определяется необходимостью поддержания
содержания гемоглобина на уровне, г/л
і 60 60---65 65---75
Последующие каж Глюкозо новокаиновая смесь 800---1200 1200---1600 1600---2000
дые сутки Раствор Рингера 400 400 400---800
Раствор глюкозы 10---20% 200---400 400 400---800
Реополиглюкин, гемодез (через 1 --- 0---400 400
2 сут)
Консервированная кровь Объем инфузий определяется необходимостью поддержа
ния содержания гемоглобина на уровне 60---65 г/л
Олноврс
с инфучиями растворов глюкозы
ится инсулин из расчета 1 ME инсулина на 2 г сухого вещества глюкозы
26. Венесекция (этапы)
26) Подвести лигатуру под концы вены. После обнажения вены осуществляется пункция с введением по игле тонкого катетера или надрез стенки, через который в вену проводится катетер. В обоих случаях катетер, иногда канюля, тупая игла, вводятся в центрально расположенный отдел вены. Фиксировать их лигатурой. Перевязать периферический отдел вены лигатурой.
После окончания лечебной процедуры удалить иглу (канюлю, катетер) Перевязать центральный отдел вены лигатурой. Наложить швы на область раны. Обработать рану Наложить повязку
Возможные осложнения: повреждения артерии, вены, нерва; флебит; нагноение и др.
Внутриартериальные нагнетания трансфузионных сред. Являются одним из ответственных реанимационных мероприятий. Основные показания: артериальная гипотензия (менее 70 мм рт. ст.), агония, клиническая смерть вследствие массивной кровопотери, травматического шока и др. неэффективность внутривенных трансфузий при тяжелых нарушениях гемодинамики, гиповолемии; опасность проведения внутривенных трансфузий при перегрузке малого круга кровообращения, резком повышении центрального венозного давления, неэффективность (недостаточная эффективность) наружного массажа сердца.
Нагнетания проводятся в бедренную, лучевую, заднюю большеберцовую, плечевую артерии, в сосуды культи конечности (при травматической ампутации) и др. Осуществляются двумя методами: артериопун-кцией и артериосекцией. Артериопункцию целесообразно применять для длительных трансфузий (в течение
2—3 нед и более) с катетеризацией артерий — при шоке
323
Ill степени, агонии. Оптимальный вариант пункция лучевой, а также бедренной артерии (не нужен разрез, нет необходимости в ассистенте, меньше требуется стерильного материала и пр. возможна одновременная пункция бедренной вены практически в той же зоне) При пункции лучевой артерии возможны отек дистальной трети предплечья и кисти, боли. Срочные кратковременные трансфузии проводятся пункцией артерий (в частности, лучевой) толстой иглой.
Артериосекции применяются в основном при клинической смерти (вследствие резкого спазма сосудов) и при труднодоступности артерий.
Нагнетания обычно сочетаются с трансфузиями в
1—2 (3) вены. Используются плазмозаменители (по-лиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.), кровь. Нагнетания обычно производятся с помощью системы с манометром и баллоном Ричардсона.
Ток жидкости направлять только в сторону сердца!
Давление жидкости: при шоке, агональном состоянии— до 160—180 мм рт ст при клинической смерти — до 200—220 мм рт ст
Длительность нагнетания крови в артерию зависит от реакции сердечно-сосудистой системы. При массивной кровопотере в течение 1—3 мин в русло крови следует ввести 200—250 мл плазмозаменителя (или крови) Нагнетания осуществляются струйным методом; могут быть непрерывными или дробными. Дробные нагнетания производят в условиях восполненной крово-потери, но сохраняющегося низкого артериального давления. При агональном состоянии, клинической смерти общее количество переливаемых плазмозаменителей и крови — до 800—1000 мл. Основаниями к прекращению внутриартериальной трансфузии служат стойкий подъем артериального давления до 80 мм рт. ст и более или же биологическая смерть. Нагнетания трансфузионных сред могут сопровождаться отеком, болями, спазмом сосудов; последние устраняются введением в сосуд новокаина — 3—4 (до 5—8) мл 0,5—2 % раствора.
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed