Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богоявленский В.Ф. -> "Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях " -> 111

Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях - Богоявленский В.Ф.

Богоявленский В.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях — Л.: Медицина, 1985. — 353 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaidovrachebnayapomosh1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 124 >> Следующая

При неэффективности указанных выше мероприятий как крайняя мера допускается введение промедола —
2 мл 1 % раствора с димедролом — 1 мл внутривенно; при отсутствии эффекта — морфин 1 мл 1 % раствора (оксибутират лития 6—8 г)
При вспомогательной ИВЛ адаптация к заданной частоте респиратора обычно достигается путем ежедневных, 1—3 раза в день, подключений по 30—40 мин — до получения надежной синхронизации.
Десинхронизация. Основные причины — нарушение герметичности дыхательного контура, гиповентиляция, пневмоторакс.
Выпустить воздух из раздувной манжеты. Удалить секрет из дыхательных путей. Проводить ручную ИВЛ. Проверить: сопротивление больного; состояние системы (давление в шлангах, герметичность присоединительных элементов и пр.); состояние легких.
При зна чительном ухудшении общего состояния, резкой одышке с участием дыхательных мышц, нарастающем цианозе, ослабленном дыхании, коробочном оттенке звука (пневмоторакс) пунктировать плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии, удалить воздух; наладить постоянный дренаж.
Контроль за правильностью проведения ИВЛ. Контроль параметров ИВЛ и состояния больного. Каждый час определять и фиксировать в карте: минутный объем; частоту дыхания; давление в дыхательных путях; параметры потока кислорода; наличие воды в увлажнителе; состояние больного (уровень сознания, частоту пульса, артериальное давление, особенности кожи, температуру тела и пр.)
Контроль за состоянием органов дыхания (аускультативные, перкуторные данные) Особое внимание — при подозрении на ателектазы, пневмонии, пневмоторакс.
Контроль за давлением в системе. Повышение давления — при нарушениях проходимости, возможной частичной обтурации (нарушения положения манжеты, скопления секрета и др.), при десинхронизации. Падение давления — при разгерметизации системы.
311
Контроль эффективности ИВЛ осуществляется главным образом по исчезновению клинических признаков гипоксии, гиперкапнии: сужению зрачков, восстановлению обычной окраски кожи, исчезновению потливости, улучшению показателей пульса, артериального давления, данных аускультации сердца, легких и пр.
Борьба с осложнениями ИВЛ. Больной должен находиться под непрерывным постоянным контролем медперсонала с тщательным уходом.
Профилактика ателектазов, пневмоний, трахеоброн-хитов: сохранение пассивного выдоха (кроме прямых показаний), периодическое раздувание легких, аспирация секрета из трахеи, бронхов, при необходимости — антибиотикотерапия.
Уход за больным. Обрабатывать полость рта перекисью водорода, питьевой содой (4 % раствором) 4 раза в сутки. Поворачивать на койке — каждые 2 ч. Поворачивать в положение постурального дренажа (с опущенной головой) — 3—4 раза в сутки. Проводить вибромассаж, поколачивания грудной клетки на выдохе; осуществлять компрессию ее во время кашля. Отсасывать накапливающийся секрет носоглотки, трахеи, бронхов.
Питание высококалорийное (84 кДж/кг массы) жидкое, полужидкое — 4—5 раз в день; при повреждениях челюстей, лица, затруднениях глотания, коме — зондовое (парентеральное) питание. Стул — не реже 1 раза в 1—2 сут. Следить за мочеиспусканием; при необходимости — катетеризация мочевого пузыря.
Отключение от респиратора, перевод на самостоя тельное дыхание. Основные показания: отсутствие клинической симптоматики гипоксии, гиперкапнии, восста новление показателей гемодинамики. Осуществляется осторожно, дробно, периодически (в течение 3—4 сут) Вначале больной отключается на 30 мин. К этом\ времени (или ранее) дыхание учащается, минутный объем увеличивается, частота пульса, артериальное давление возрастают; нарастает гипокапния, метаболический ацидоз. Больной вновь подключается к респиратору.
Постепенно сроки отключения от респиратора увеличиваются (под постоянным контролем за основными показателями), реакция организма уменьшается. На значается дыхательная гимнастика.
312
Показания дл.я окончательного прекращения ИВЛ* отсутствие гипоксии, гиперкапнии, восстановление показателей дыхания: при самостоятельном дыхании в течение 5—6 ч минутный объем дыхания практически не изменяется (или умеренно возрастает за счет углубления дыхания); стойкое восстановление гемодинамики; гипокапния, метаболический ацидоз не нарастают; гнойно-воспалительные осложнения отсутствуют; температура тела нормализуется.
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Показания: внезапная остановка кровообращения при кровопотере, электротравме, асфиксии, утоплении и пр. Происходит вследствие фибрилляции желудочков (чаще) — беспорядочного сокращения отдельных волокон миокарда. Продолжительность остановки кровообращения часто неизвестна, поэтому реанимационные мероприятия следует начинать с наружного массажа сердца в сочетании с экспираторным искусственным дыханием в течение 3—5 мин; по прошествии этого времени проводится трансторакальная дефибрилляция. Если на ЭКГ регистрируется вялая, низковолновая фибрилляция (менее 3—2 мВ), не следует спешить с нанесением разряда; надо продолжить массаж сердца и ИВЛ, ввести внутривенно или внутриартериально, или даже внутрисердечно адреналин и продолжить массаж сердца до появления на ЭКГ крупноволновых высокоамплитудных осцилляций: вероятность положительного эффекта от дефибрилляции в этом случае больше.
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed