Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Оценка пищевого статуса
257
ного, а также рассчитать ИМТ. Изменения веса могут отражать задержку жидкости в организме (отеки, скопление в третьем пространстве), снижение объема жидкости (диурез, дегидратация); на вес больного влияют оперативные вмешательства, травмы с ампутациями, а также вес одежды или медицинских датчиков. Необходимо следить за весом больных, чтобы не допустить избыточного питания у пациентов с ожирением, а также стремиться к его снижению у пациентов, которые весят на 20 % больше своего идеального веса.
Индекс массы тела
ИМТ используется для оценки пищевого статуса взрослых больных. Для мужчин и женщин применяются одинаковые формула и тип стандарта.
ИМТ (кг/м2) = Вес (кг): [Рост (м)]2.
Значение ИМТ в пределах 20—25 является оптимальным, более 25 свидетельствует об ожирении, а менее 20 говорит о недостатке веса.
Толщина кожной складки над трицепсом
• Толщину кожной складки над трицепсом измеряют циркулем-калипером на недоминирующей руке на середине плеча.
• Вследствие проведения исследования разными врачами, неодинаковых положений пациента и места измерения, а также возраста больного и его водного статуса очень трудно получить точные результаты.
• Точность метода повышается при выполнении измерения одним и тем же сотрудником, специально обученным врачом или диетологом (тощина кожной складки менее 3 мм свидетельствует о выраженном уменьшении запасов жира).
Данные биохимических исследований
Специфических лабораторных исследований для определения пищевого статуса нет. Для примерной его оценки используются нижеуказанные показатели:
Белковый обмен
1. Альбумин. Имеет относительно долгий период полусуществова-ния — 20 сут, поэтому является малочувствительным показателем текущего пищевого статуса, хотя считается критическим маркером пищевого баланса. В норме содержание альбумина в плазме составляет 35—55 г/л.
9 М. Горн и др.
258
Глава 26. Питание больных
2. Трансферрин. Период полусуществования 8 сут, в связи с чем этот белок из семейства глобулинов, переносящий железо в организме, относится к значимым показателям (при отсутствии анемии) текущего пищевого статуса. При наличии железодефицитной анемии наблюдается повышение уровня трансферрина, что снижает его значение как маркера пищевого баланса. В норме содержание трансферрина в плазме — 2,5—4,2 г/л.
3. Тироксинсвязывающий альбумин. Период полусуществования 24—48 ч; он тесно связан с уровнем трансферрина и балансом азота, является чувствительным маркером пищевого статуса. Метод определения в крови достаточно дорог. В норме содержание в плазме тироксинсвязывающего альбумина равняется 100—400 мг/л.
Исследование азотистого баланса
Положительный азотистый баланс (цель пищевой терапии) наблюдается, когда поступление азота с пищей превышает его экскрецию, что свидетельствует об анаболическом статусе организма. Если азота выводится больше, чем поступает с пищей, значит у пациента имеется отрицательный азотистый баланс, т. е. его организм находится в катаболическом статусе. Большая часть азота теряется с мочой, и только очень малое, постоянное количество азота выводится через ЖКТ (с калом) и через кожу. Исследование азотистого баланса должно проводиться специалистами; при этом необходимо точное измерение количества принимаемой за 24 ч пищи и объема выделяемой больным мочи.
Креатинино-ростовой индекс
Сравнение количества выделенного пациентом креатинина с мочой за 24 ч с известным уровнем креатинина для человека с таким же ростом позволяет оценить мышечную массу пациента. Количество образующегося креатинина прямо пропорционально массе скелетных мышц, продуктом жизнедеятельности которых он является. На точность результата исследования влияют погрешности в сборе суточной мочи и отсутствие возрастных норм. Значение креа-тинино-ростового индекса в пределах 80—100 % свидетельствует о нормальной мышечной массе.
Определение пищевых потребностей
Основная цель питания больного — удовлетворение энергетических потребностей организма для поддержания температуры тела, метаболических процессов и восстановления тканей. Энергетические
Оценка пищевого статуса
259
потребности оценивают по формуле Харриса и Бенедикта (Harris, Benedict); методом непрямой калориметрии; методом распределения калорий; путем назначения специальных диет при нарушениях функции различных органов; методом расчета потребности организма в электролитах, витаминах и микроэлементах, а также в жидкости.
Формула Харриса и Бенедикта
Для определения основных (базальных) энергетических трат организма часто используются формулы, предложенные Харрисом и Бенедиктом:
ВЕЕ (мужчины) = 66,5 + (13,8 х W) + (5 х Н) - (6,8 х А),
ВЕЕ (женщины) = 65,51 + (9,6 х W) + (1,9 х Н) - (4,7 х А).
BEE (Basal Energy Expenditure) - величина основного (энергетического) обмена.
W (Weight) - масса в кг, Н (Height) - рост в см, А (Аде) - возраст в годах.
Количество необходимых организму калорий в сутки определяется значением основного обмена. Это значение необходимо умножить на стресс-фактор, величина которого зависит от степени стресса и необходимости поддержания массы тела или ее увеличения. Для большинства больных следует умножить величину основного обмена на 1,2—1,5. Низкие значения стресс-фактора наблюдаются у больных без выраженного стресса. Чем выше его значение, тем ббльший стресс переживает больной (например травму или сепсис). У ожоговых больных значение стресс-фактора может быть еще ббльшим (так, их потребность в калориях увеличивается в 2—3 раза по сравнению с ВЕЕ).
