Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
рованная 2 мл/кг/% ПОП мл/кг/% ПОП димости для
схема Брука поддержа
(Brooke) ния диуреза
Эванса Физиологичес 1 мл/кг/% ПОП; дек- 2л 1/2 объема от 1/2 объема от 2л
(Evans) кий раствор стран 70 в физиоло введенного в введенного в
1 мл/кг/% ПОП гическом растворе первые 24 ч первые 24 ч
или цельной крови
1 % ПОП - площадь ожоговой поверхности в процентах от общей площади поверхности тела.
Из: Johnson J. Burns. In: Swearingen P. L., Keen J. N. (eds). Manual of critical care nursing: nursing interventions and collaborative management, 3rd ed. St. Louis, 1995, Mosby.
Возможные нарушения КОС_______________________________________________________253
254
Глава 25. Ожоги
6. Метаболический ацидоз нередко возникает из-за высвобождения кислот из поврежденных тканей и образования лактата, если гиповолемия приводит к развитию шока. Метаболический ацидоз можно предотвратить или свести к минимуму ранним восполнением дефицита жидкости (см. гл. 15).
7. Дыхательный алкалоз — результат гипервентиляции на фоне болевого синдрома и возбужденного состояния пациента (см. гл. 14).
8. Дыхательный ацидоз чаще наблюдается при тяжелых ингаляционных повреждениях (см. гл. 13).
Питание больных
26
Организм приспосабливается к нарушению поступления питательных веществ с помощью различных механизмов компенсации, развивающихся как в ответ на уменьшение поступления в организм и всасывания, так и на повышение экскреции важных нутриентов. В отношении больных с нарушениями водного и электролитного обмена обязанностью медсестры является не только помощь врачу в выявлении данных нарушений и выполнение необходимых процедур для их устранения, но и постоянное отслеживание эффективности проводимой терапии в плане нормализации электролитных и питательных расстройств.
Оценка пищевого статуса
Источники информации могут быть любыми, но должны включать данные анамнеза, в т. ч. пищевого анамнеза, данные антропометрии, результаты биохимических анализов крови и мочи, а также сведения о продолжительности болезни.
Пищевой анамнез
При сборе пищевого анамнеза оцениваются адекватность обычного питания и питание в последнее время, а также все факторы, нарушающие адекватный выбор, приготовление, прием пищи, переваривание, всасывание и экскрецию питательных веществ перед поступлением больного на лечение. Если возможно, следует провести подсчет калорий в течение трех дней у больных, которые в состоянии принимать пишу. У пациента необходимо выяснить следующее:
• Характер обычной диеты, включая пищевую аллергию, отвращение к той или иной пище, а также применение пищевых добавок.
• Нарушение выведения (например запоры или диарея).
• Хронические заболевания, влияющие на обмен питательных веществ (например мальабсорбция, панкреатит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность).
• Недавние неожиданные изменения массы (потеря или прибавление).
256
Глава 26. Питание больных
• Трудности в жевании или глотании пищи.
• Тошнота, рвота или боли, связанные с приемом пищи,
• Недавние травмы, операции или сепсис.
• Прием лекарств (например аналгетиков, антацидов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов), слабительных средств или алкоголя.
Уточните, есть ли в рационе пациента избыток или дефицит различных питательных веществ; применял ли он какие-либо особые диеты (вегетарианские или специально назначенные врачом), экзотические диеты или избыточное количество пищевых добавок.
Физикальное обследование
Большинство данных, полученных при физикальном обследовании, не дают возможности оценить особенности пищевого дефицита пациента. Следует обратить внимание на следующие параметры:
• Потеря мышечной и жировой ткани (похудание).
• Работоспособность, сила и тонус мышц (быстрая утомляемость).
• Изменения волос (легко выпадают), кожи (плохое заживление ран) или нейромышечной функции (слабость).
Антропометрические данные
Антропометрия — это измерение тела или его частей. Полезно запомнить, что 1 л жидкости соответствует примерно 2 фунтам. Для перевода фунтов и дюймов в метрическую систему измерений применяют следующие правила:
• Для перевода фунтов в килограммы (кг) разделите их количество на 2,2.
• Для перевода дюймов в метры (м) разделите их количество на 39,37.
Рост
Рост используется для определения идеальной массы тела и индекса массы тела (ИМТ).
• Выясните примерный рост больного у членов семьи или друзей.
• Определите рост больного в положении лежа исходя из длины кровати.
Вес (масса тела)
Вес является легко определяемым и надежным показателем пищевого статуса больного. Вес пациента следует сравнить с весом, который был у него ранее, с идеальным весом тела для данного боль-
