Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
• Толстый зонд сделан из жесткого поливинилхлорида; размер от 10 до 18 Fr; используется в течение короткого времени для введе -ния очень вязких жидкостей. Одна из торговых марок — Levine.
• Комбинированный зонд: мягкий силиконовый зонд, заключенный в жесткую оболочку, которая после введения извлекается; или же расположенный внутри него жесткий направляющий стержень, который после введения также извлекается. Такие зонды легче устанавливать.
• Зонд для гастростомы: мягкий зонд, часто размером с катетер Фолея (от 18 до 24 Fr); вводится непосредственно в желудок как постоянно, таки временно.
• Зонд для чрескожной эндоскопической гастростомии: мягкий; вводится в желудок через пищевод, затем выводится на кожу живота через небольшой разрез.
2. Тонкий кишечник. Введение зонда используется у больных с нарушенными защитными глоточными рефлексами. Функция тонкого кишечника в послеоперационном периоде страдает меньше, чем таковая у желудка и толстого кишечника. Установить зонд более сложно. Постоянное питание переносится лучше, так как соответствует нормальной работе кишечника. Зонд проводится через рот, нос, двенадцатиперстную и тощую щщн^у.
• Тонкий зонд: (см. “Желудок” на с. 261). Некоторые зонды имеют два конца: один — для поступления пищи в тощую кишку, а другой — для аспирации и декомпрессии желудка.
• Двенадцатиперстная/тощая кишка: риск развития рвоты и аспирации сведен к минимуму по сравнению с таковым у желудочного зонда. Зонд для еюностомы мягкий, устанавливается в тошую кишку, и его не так легко удалить. Пункционная катетерная (Вит-целя) еюностомия является альтернативным методом обеспечения питания больного и часто накладывается во время операции.
Скорость введения
В табл. 26-1 приведены типы и скорости введения различных продуктов для энтерального питания.
Типы питания
263
Таблица 26-1. Типы и скорости введения продуктов
для энтерального питания
Тип введения Описание Примечание
• 250-400 мл 4-6 раз Может вызвать боли в
Болюсное
вдень животе, метеоризм, уси
ление перистальтики;
не рекомендуется
Прерывистое 120 мл изотоническо Начальный режим корм
го раствора с промы ления
ванием 30-50 мл во
ды через 30-60 мин
Совет: увеличивайте Не превышайте ско
количество раствора рость 30 мл/мин; могут
каждые 8-12 ч на возникнуть колика, тош
60 мл, если осталось нота, вздутие живота,
меньше половины диарея, аспирация; ис
объема от предыду пользуется у амбула
щего кормления торных больных
Непрерывное 40-50 мл/ч, изото Начальный режим корм
нический раствор, ления
полный состав
Совет: увеличивайте Используется для корм
объем на 25 мл каж ления через тонкий ки
дые 8 ч; если уро шечник
вень альбумина в
сыворотке крови
менее 2,5 г/дл или
изначально имеется
диарея, разведите
питательный рас
твор в 2 раза
Из: Webber К. S. Nutritional support. In: Swearingen P. L., Keen J. N. (eds). Manual of critical care nursing: nursing interventions and collaborative management, 3rd ed. St. Louis, 1995, Mosby.
Продукты для энтерального питания
Существует множество продуктов для энтерального питания — стандартных и монокомпонентных (см. табл. 26-2).
264
Глава 26. Питание больных
Виды смесей
1. Стандартные: фирменные смеси стерильны, имеют гомогенную консистенцию, предназначены для питания через тонкие зонды, содержат стандартный набор питательных веществ; изготавливаются из цельных пищевых продуктов, поэтому относительно дешевы. Недостатки: возможный рост бактерий, наличие твердых частиц, выпадающих в осадок, различия в составе и соотношении питательных веществ, а также необходимость использования толстых зондов для вязких растворов.
2. Монокомпонентные: содержат один вид питательных веществ, который можно комбинировать с другими монокомпонентными продуктами для составления индивидуальных смесей, полностью соответствующих потребностям больного (например углеводные, жировые, белковые и витаминные продукты для энтерального питания).
Компоненты питательных смесей
1. Углеводы: углеводные компоненты смесей для энтерального питания легче перевариваются и всасываются; 80 % всех углеводов распадается и всасывается в виде глюкозы в тонком кишечнике.
