Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Непрямая калориметрия
Непрямая калориметрия — это сложный специальный метод измерения энергетических потребностей организма с использованием прикроватных приборов. Из-за высокой стоимости приборов данный метод применяется не во всех клиниках.
Распределение калорий
Относительно нормальное распределение калорий обычно соответствует потребностям организма (т. е. углеводы, белки и жиры должны составлять примерно 55, 15 и 30 % соответственно). Для предотвращения переедания большинство больных в критическом состоянии нуждается лишь в 30—35 ккал/кг.
1. Потребность в белках: как правило, 1,5—2 г/кг/сут.
260
Глава 26. Питание больных
2. Потребность в углеводах: достаточно назначения глюкозы в количестве 5 мг/кг/сут. Углеводы в избыточном количестве плохо усваиваются и могут привести к гипергликемии, избыточной продукции углекислого газа (С02), гиперфосфатемии и избытку жидкости.
3. Потребность в жирах: если белок и глюкоза назначают больному в количествах, описанных выше, основной объем необходимых организму калорий обеспечивается за счет жиров. Жиры используются в малых количествах для удовлетворения потребности организма в незаменимых жирных кислотах или же в больших количествах (с учетом переносимости их пациентом) для удовлетворения энергетических нужд. У пациентов, находящихся на полном парентеральном питании (ППП) более трех недель, часто нарушается функция печени. Как правило, с прекращением ППП уровни ферментов возвращаются к норме. Применение циклических схем ППП, когда ППП проводится в течение 12—16 ч из 24 ч, иногда предотвращает поражение печени.
Специальные диеты
Использование специальных диет при нарушениях функции различных органов обходится довольно дорого, и преимущества тех или иных продуктов остаются спорными.
1. Печеночная недостаточность: у больных с печеночной энцефалопатией (не корригирующей лактулозой или неомицином) необходимо назначать раствор, содержащий смесь аминокислот, специфичных для печени. Эффективность данного раствора для всех больных с заболеваниями печени не доказана.
2. Заболевания почек: используют смеси, содержащие большое количество незаменимых аминокислот, в течение короткого времени для увеличения потребления азота и снижения образования мочевины. Состояние больных с хронической почечной недостаточностью и сопутствующим острым заболеванием может улучшаться при введении специальных смесей.
3. Болезни органов дыхания: диета с низким содержанием белка и углеводов способна снизить образование С02 и, следовательно, уменьшить нагрузку на органы дыхания.
Потребности организма в электролитах, витаминах и микроэлементах
Больному может потребоваться введение калия, кальция, магния и фосфора для поддержания их нормального уровня в крови.
Типы питания
261
В целом, следуйте рекомендуемым дневным нормам (РДН)для обеспечения пациента минимальным количеством витаминов и микроэлементов. У некоторых больных повышена потребность в определенных витаминах и микроэлементах, что обусловлено характером болезни (например цинк, витамины А и С для ожоговых больных, тиамин, фолат и витамин Bi2 при хроническом алкоголизме).
Потребность в жидкости
На водный обмен влияют разнообразные факторы. Необходимо учитывать все источники поступления жидкости (через рот, через кишечник, внутривенные инфузии и лекарственные препараты) и выведения ее из организма (с мочой, с калом, дренажи, рвота, нарушение водного баланса, потери жидкости с выдыхаемым воздухом, потом и испарение из раны).
Типы питания
Энтеральное питание по сравнению с парентеральным считается более дешевым, безопасным и удобным; однако самым веским аргументом в его пользу является его физиологичность. Исследования показали, что энтеральное питание предотвращает проникновение бактерий из желудочно-кишечного тракта в лимфатические сосуды и другие органы, уменьшая риск развития сепсиса и возможной органной недостаточности, а также способствует процессам заживления ран и повышению иммунитета.
Энтеральное питание
Энтеральное питание — это поступление питательных веществ в ЖКТ. Пероральное питание осуществляется через рот, зондовое энтеральное питание осуществляется через зонд или катетер, по которому питательные вещества доставляются в кишечник, минуя ротовую полость.
Типы зондов, используемых для питания больного, и места их установки
1. Желудок. Ввести зонд в желудок очень легко; при этом сохраняется нормальная функция ЖКТ. Можно проводить как постоянное, так и периодическое кормление больного. Желудок — это лучшее место постановки зонда у больных без сознания, с сохраненными кашлевым и рвотным рефлексами. Зовд вводят через рот, нос или гастростому.
262
Глава 26. Питание больных
• Тонкий зонд сделан из мягкого полиуретана или силикона с вольфрамовым наконечником или без такового; предназначен для длительного использования; размер от 6 до 12 Fr; длина от 20 до 45 см. Торговые марки Keofeed и Entube. Некоторые на-зоэнтеральные зонды имеют конец в виде буквы Y, позволяющий одновременно вводить лекарства и орошающие растворы, без переключения.
