Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
пример Hickman,
Broviac)
Имплантируемый Предназначен для повторного использования,
(например Infuse- позволяет избежать проведения повторных вене
-a-port) пункций
Периферический
Двупросветный Для кратковременного применения; позволя
ет вводить питательные растворы через один про
свет, при этом через второй можно вводить
несовместимые с питательным раствором лекар
ственные препараты
Из: Webber К. S. Providing nutritional support. In: Swearingen P. L., Keen J. N. (eds). Manual of critical care nursing: nursing interventions and collaborative management, 3rd ed. St Louis, 1994, Mosby, с изменениями.
Типы питания
273
Растворы для парентерального питания
Растворы для парентерального питания приготовляют, смешивая глюкозу, аминокислоты, жиры, электролиты, витамины и микроэлементы в различных комбинациях. Полные питательные смеси либо содержат глюкозу, жиры и аминокислоты в одном флаконе, либо глюкозу и аминокислоты в одном флаконе, а жиры в отдельном. При введении полной питательной смеси следует использовать капельницу без фильтра, так как фильтр задерживает молекулы жира.
1. Углеводы: растворы глюкозы с концентрацией от 5 до 50 % применяются для частичного восполнения энергетических нужд пациента. При введении гипертонических растворов увеличивается потребность организма в инсулине, повышаются продукция углекислого газа (С02) и расходование кислорода (Ог), что в свою очередь приводит к респираторному дистрессу и гиперметаболизму.
2. Белки: концентрация смесей синтетических заменимых и незаменимых аминокислот может составлять от 5 до Г5 %. Для лечения специфических заболеваний приготавливают специальные смеси (см. с. 265—267).
3. Жиры: 10—20 % раствор липидов является изотоничным и обеспечивает организму набор незаменимых жирных кислот;
¦ к тому же он представляет собой концентрированный источник энергии. Для более эффективного применения и переносимости липиды следует вводить с углеводами и белками в течение не менее 8 ч. К самым частым симптомам патологической реакции на введение липидов относятся лихорадка, озноб, дрожь и боль в груди или спине. Второй тип патологической реакции на введение липидов развивается при продолжительном введении жировых эмульсий внутривенно и проявляется транзиторным повышением уровня печеночных ферментов, иктеричностью склер, эозинофилией и тромбофлебитами. Поддерживайте скорость инфузии в первые 15—30 мин на уровне 1 мл/мин, а затем увеличьте до 80—100 мл/ч для введения оставшегося раствора.
Мероприятия, проводимые при возникновении осложнений на введение препаратов См. табл. 26-5.
274
Глава 26. Питание больных
Таблица 26-5. Мероприятия, проводимые при возникно-
вении осложнений у больных, находящих-
ся на парентеральном питании
Возможные Мероприятия, направленные на купирование
осложнения осложнений
Пневмоторакс
Повреждение
подключичной
артерии
Окклюзия катетера
Воздушная эмболия
Сепсис
Позаботьтесь о том, чтобы сразу же после введения катетера пациенту была выполнена рентгенография. Убедитесь в правильном расположении катетера перед тем, как начинать введение питательных растворов. Наблюдайте за характером дыхания больного: уменьшение или изменение дыхательных шумов, тахипноэ, диспноэ и затруднение дыхания свидетельствуют о наличии осложнений
Если ярко-красная кровь пульсирующими толчками возвращается в шприц, помогите врачу немедленно извлечь шприц и прижмите место повреждения артерии на 10 мин спереди и сзади (щипцеобразно)
Если раствор поступает медленно, промойте катетер гепаринизированным физиологическим раствором. Проверьте, не изогнулся ли катетер. Если катетер непроходим, попробуйте аспирировать тромб и сообщите об этом врачу, который может назначить тромболитические средства
При нахождении катетера в центральной вене придайте больному положение Тренделенбурга. Во время манипуляций с катетером попросите пациента выполнить прием Вальсальвы. Используйте только соединительные узлы Luer-Lok, чтобы избежать разъединения. После извлечения катетера наложите окклюзионную повязку на 24 ч для предупреждения попадания воздуха через место введения катетера. Если у пациента появились признаки воздушной эмболии, положите его на левый бок в положение Тренделенбурга, чтобы воздух скопился в правом желудочке, дайте ему кислород и немедленно сообщите врачу
Поменяйте катетер, повязку около катетера, капельницу и фильтр в соответствии с правилами лечебного учреждения. Капельницу обычно применяют через
Переходное питание
275
Продолжение табл. 26-5
Возможные Мероприятия, направленные на купирование
осложнения осложнений
