Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от глубины повреждения ожоги делятся на (1) ожоги с частичным некрозом кожи; (2) ожоги, при которых некроз кожи распространяется на всю ее толщу. Ожоги с частичным некрозом кожи, при которых поражается эпидермис, могут быть поверхностными (ожоговая поверхность сухая, без пузырей и отека) или глубокими (ожоговая поверхность влажная, покрыта пузырями разного размера, отечна; при таких ожогах поражаются эпидермис и различные слои дермы). При ожогах на всю толщу кожи происходит разрушение всех эпидермальных элементов, и если ожоговая поверхность превышает 4 см в диаметре, необходимо ее закрытие кожным трансплантатом (см. табл. 25-1, в которой приведены характеристики различных типов ожогов).
Одним из первых этапов лечения ожогов является определение площади повреждения (рис. 25-1 и 25-2) и тяжести ожоговой болезни (табл. 25-2). По распространенности ожогового повреждения
Факторы, влияющие на тяжесть течения ожоговой болезни
Площадь ожоговой Тяжесть повреждения зависит от интенсивнос
поверхности ти и продолжительности воздействия
Глубина повреждения Тяжесть повреждения зависит от интенсивнос
ти и продолжительности воздействия
Возраст Пациенты младше 2 лет и старше 60 лет
Анамнез Предшествующие заболевания, такие как бо
лезни сердца или хроническая почечная не
достаточность
Локализация Повреждение кистей, лица, глаз, стоп и наруж
ных половых органов
Осложнения Ожоги в сочетании с другими видами поврежде
ний (например переломами)
Из: Johnson J. Burns. In: Swearingen P. L., Keen J. N. (eds). Manual of critical care nursing: nursing interventions and collaborative management, 3rd ed. St. Louis, 1995, Mosby.
248
Глава 25. Ожоги
Таблица 25-1. Признаки, по которым оценивают глубину ожоговой раны
Критерий Частичный некроз кожи Тотальный некроз кожи
Причина Вспышка пламени, ульт-
рафиолет (солнечные ожоги), горячая жидкость или раскаленные предметы, химические вещества, радиационное повреждение
Длительное воздействие пламени, пара, горячей жидкости или раскаленных предметов, химических веществ, электричества, радиации
Ожоговая
поверхность
Поверхностный: сухая,
без пузырей или отека Глубокий: влажная, покрыта мелкими или большими пузырями, отек, истечение жидкости, похожей на плазму
Сухая, плотная, образуется струп, могут быть видны тромбированные сосуды
Цвет
От вишнево-красного до пятнистого бледного; при надавливании ожоговая поверхность бледнеет, затем вновь становится красной
Цвет от красного до хаки; восковая; обуглившаяся; при надавливании не бледнеет
Чувстви- Поверхностный: болез-
тельность ненность при пальпации
Глубокий: повышена чувствительность к пальпации, температуре и движению воздуха
Безболезненны при надавливании, нечувствительны к изменениям температуры вследствие гибели чувствительных нервных окончаний
Время
заживления
3-35 сут
Раны > 4 см необходимо закрывать трансплантатом
Из: Johnson J. Burns. In: Swearingen P. L.t Keen J. N. (eds). Manual of critical care nursing: nursing interventions and collaborative management, 3rd ed. St. Louis, 1995, Mosby.
Определение площади ожогового поражения
249
и степени тяжести ожоговой болезни оценивают вопрос о переводе больного в специализированный ожоговый центр для дальнейшего лечения (см. табл. на с. 247, в которой перечислены факторы, влияющие на течение ожоговой болезни). Определение площади ожогов необходимо для подсчета количества теряемой пациентом жидкости, переходящей в ткани, которая требует восполнения с помощью инфузионной терапии.
При ожогах сразу же приступают к проведению интенсивной инфузионной заместительной терапии. Разработано несколько схем введения коллоидных и кристаллоидных растворов для лечения ожоговых больных (табл. 25-3). По некоторым из них рекомендуется вводить солевые растворы в первые 24 ч с последующим введением преимущественно коллоидных растворов в течение вторых суток. Другие авторы советуют использовать и кристаллоидные,
Рис. 25-1. Определение площади ожогового поражения у взрослых пациентов: правило девяток. А — вид спереди, Б — вид сзади
250
Глава 25. Ожоги
и коллоидные растворы в первые сутки после ожога. В любом случае в основе эффективного лечения лежит инфузионная терапия, полностью соответствующая потребностям больного и его реакции на восполнение объема жидкости.
Площадь ожогового повреждения
в зависимости от возраста (%)
Возраст (годы) 0 1 5 10 15 Взрослый
Половина головы 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5 3,5
Половина бедра 2,75 3,25 4,0 4,25 4,5 4,75
Половина голени 2,5 2,5 2,75 3,0 3,25 3,5
Вторая степень_________и
