Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Продолжение табл. 26-3
Возможные Мероприятия, направленные
причины на купирование осложнений
крови). Обратить внимание на следующие признаки: лихорадка, необъяснимые инфильтраты в легких, увеличение частоты и интенсивности дыхательных движений, поскольку аспирация может произойти быстро и незаметно
Сплющивание Надувать манжетку перед кормлением
эндотрахеальной/
трахеостомичес-
кой манжетки
Нарушение эвакуации содержимого из желудка
Неправильное положение зонда
Завести назогастральный зонд ниже привратника или кормить через еюностому; дать больному по назначению врача метоклопрамид с целью лечения или профилактики снижения перистальтики
Выяснить расположение тонкого зонда с помощью рентгенографического исследования. Для верификации месторасположения зонда не рекомендуется определять наличие воздуха в желудке методом аускультации. Аспирация вызовет спадение тонкого зонда. Для пациентов существует риск аспирации из тонкого кишечника
Механические осложнения
Возникновение непроходимости зонда
Вязкая смесь/ Промывать зонд 30 мл воды перед уточнением
лекарственные количества содержимого желудка и после таково-
вещества, го, через каждые 4 ч во время кормления, после
недостаточное введения лекарственных препаратов
промывание Не вводить размельченные лекарственные препа-
раты через тонкий зонд. Использовать жидкие формы (после консультации с фармакологом и подтверждения врача) или размельчить препарат до консистенции пудры. Возможна несовместимость лекарственных препаратов и применяемых питательных смесей. Для промывания зондов были предложены кола и клюквенный сок, но исследования не доказали их преимуществ перед обычной
Типы питания
271
Окончание табл. 26-3
Возможные Мероприятия, направленные
причины на купирование осложнений
водой. Некоторые исследователи предлагают промывать забившиеся зонды выжимкой из мяса или раствором панкреатических ферментов, однако эффективность этих методов неизвестна. Для очищения мягких зондов рекомендовано устройство Intro-Reducer, но его эффективность не доказана
Из: Webber К. S. Nutritional support. In: Swearingen R L., Keen J. N. (eds). Manual of critical care nursing: nursing interventions and collaborative management, 3rd ed. St. Louis, 1995, Mosby.
крови, что уменьшает раздражение венозной стенки. Однако такой способ введения сопровождается ббльшим числом осложнений, чем введение растворов через периферический венозный катетер.
2. ПВК: Через ПВК вводят растворы только низкой (менее 800 мОсм/л) осмолярности, что ограничивает возможности данного метода. Однако комбинация растворов глюкозы, аминокислот и жиров уменьшает осмолярность, позволяя ввести этот концентрированный источник энергии, как правило, через периферическую вену кисти или предплечья. Применяется преимущественно у пациентов, которым требуется полное или частичное парентеральное питание в течение короткого периода времени или которым невозможно по тем или иным причинам катетеризировать центральную вену.
Типы катетеров См. табл. 26-4.
Контроль скорости инфузии
Парентеральное питание осуществляется с постоянной скоростью с помощью инфузионных насосов. Скорость инфузии постепенно повышается в начале введения и также постепенно понижается в течение 3 дней с целью уменьшения размаха колебаний уровня глюкозы в крови. Средняя скорость введения — 50—100 мл/ч, однако она может быть увеличена на 25—50 мл/ч/день в зависимости от состояния больного.
272
Глава 26. Питание больных
Таблица 26-4. Типы катетеров, используемых для парентерального питания
Катетер Описание
Подключичный/яремный ,
Однопросветный Мягкий гибкий силиконовый катетер; оказывает
меньшее раздражающее и тромбогенное дей
ствие, однако легко гнется, перекручивается.
Некоторые катетеры имеют противомикробную
манжетку, которая обеспечивает физический и
химический барьер против проникновения бакте
рий. Многократное применение с различными
целями, в т. ч. для кормления и введения лекар
ственных веществ, повышает риск инфицирова
ния, особенно у тяжелых больных
Многопросветный Часто для питания используется один просвет,
что позволяет осуществлять через оставшиеся
введение лекарственных препаратов и забор
крови для исследований
Катетер для про Сделан из силиконовой резины; имеет пласти
ведения в правое ковый наконечник; для длительного использо
предсердие (на вания
