Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Третья степень__________=
Общая площадь ожога_______
Рис. 25-2. Определение площади ожогового повреждения: карта Лунда и Броудера (Lund, Browder). Площадь поверхности областей, обозначенных буквами (А, В, и С), зависит от возраста пациента. Во включенной в карту таблице приведены площади этих зон (в % от общей поверхности тела) в различные возрастные периоды
Таблица 25-2. Степень тяжести ожоговой болезни
(классификация Американской ожоговой ассоциации)
Степень Ожог с частичным Полный некроз кожи Особая Осложнения,
тяжести некрозом кожи Взрослые и дети локализа неблагоприят
Взрослые Дети
(% поверхности тела)
Тяжелая >25 >20 >10 + +
Средняя 15-25 10-20 2-10 - -
Легкая < 15 < 10 <2 - -
’Кисти, лицо, глаза, стопы и наружные половые органы.
Из: Johnson J. Burns. In: Swearingen P. L., Keen J. N. (eds). Manual of critical care nursing: nursing interventions and collaborative management, 3rd ed. St. Louis, 1995, Mosby.
Степень тяжести ожоговой болезни___________________________________________________________________ _251
252
Глава 25. Ожоги
Рассасывание отеков начинается примерно через 72 ч после ожога. Увеличение объема циркулирующей крови в этот период является фактором риска при наличии у больного застойной сердечной недостаточности. Теперь организм избавляется от избытка жидкости, введение которой было необходимо в начальную, острую, фазу болезни. Диурез возрастает, но эти потери не следует возмещать полностью. В данный период необходимо тщательное монито-рирование состояния гемодинамики у больного, чтобы предотвратить опасные изменения объемов жидкости в его организме.
Возможные нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса
1. Гиповолемия обусловлена повышением проницаемости капилляров, что вызывает переход жидкости и белков из сосудистого русла в интерстиций и испарение жидкости с поверхности ожоговой раны. Переход жидкости из плазмы в интерстиций происходит в первые 2—3 сут. Позже наблюдается обратное возвращение жидкости в сосудистое русло. В этот период может развиваться гиперволемия, особенно если в начальном периоде пациенту проводилась интенсивная инфузионная заместительная терапия. Как уже обсуждалось, для возмещения потерь жидкости можно использовать как солевые (как правило, раствор Рингера-лактат), так и коллоидные (обычно альбумин) растворы. В некоторых ожоговых центрах применяются гипертонические растворы натрия хлорида (см. гл. 6).
2. Гипонатриемия — результат повышения уровня антидиуретичес-кого гормона (АДГ) на фоне гиповолемии. Для поддержания концентрации натрия в пределах нормы вводят растворы натрия хлорида (см. гл. 7).
3. Гиперкалиемия обусловлена высвобождением ионов калия из поврежденных клеток. Чаще всего она наблюдается, когда ожоговая болезнь осложняется развитием острой почечной недостаточности. Гщюкалиемия может возникать в периоде выздоровления, когда калий возвращается обратно в клетки и повышается его выведение с мочой (см. гл. 8).
4. Гипокальциемия развивается вследствие потерь жидкости с поверхности ожоговой раны и перехода ионов кальция в рану (см. гл. 9).
5. Гипофосфатемия часто выявляется при ожогах и возникает через несколько дней после ожога. Непосредственная причина ее неизвестна, но не исключено, что это следствие повышения уровня кальцитонина или респираторного алкалоза (см. гл. 10).
Таблица 25-3. Схемы проведения инфузионной терапии у взрослых пациентов в остром периоде ожоговой травмы
Первые 24 ч Последующие 24 ч
Схема Кристаллоидные/ Коллоидные/ Водный Кристал Коллоидные/ Водный
солевые растворы плазмозаме раствор лоидные/ плазмозаме раствор
щающие глюкозы солевые щающие глюкозы
растворы растворы растворы
Паркланда Рингера-лактат 20-60 % от При необхо
(Parcland) 4 мл/кг/% ПОП1 расчетного димости для
объема плаз поддержа
мы ния диуреза
Брука Рингера-лактат 0,5 мл/кг/% ПОП 2л 1/2-3Л объе 1/г-3/4 объе- 2л
(Brooke) 1,5 мл/кг/% ПОП ма от введен ма от введен
ного в пер ного в пер
вые 24 ч вые 24 ч
Модифици Рингера-лактат 0,3-0,5 При необхо
