Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Экскреция продуктов жизнедеятельности организма (например мочевины, мочевой кислоты, креатинина, других неидентифицированных токсичных веществ)
Экскреция чужеродных для организма соединений (например лекарственных препаратов, ядов, пищевых добавок)
В почке синтезируются:
Ренин - участвует в регуляции объема циркулирующей крови и кровяного давления, влияя на обмен воды и натрия Эритропоэтин - высвобождается в ответ на дефицит кислорода в ткани почек; он стимулирует образование эритроцитов в костном мозге Активная форма витамина D - увеличивает всасывание кальция, фосфора и магния в кишечнике; стимулирует процессы резорбции костной ткани (вымывание кальция и фосфора) и повышает реабсорбцию (сохранение в организме) кальция и фосфора в почках. Все это способствует поддержанию концентрации кальция, фосфора и магния в пределах нормы
Простагландины - оказывают преимущественно сосудорасширяющее действие, влияют на кровоток к почкам и в почечной ткани, увеличивают чувствительность почечной ткани к действию антидиуретичес-кого гормона и альдостерона
при длительной ишемии (преренальная почечная недостаточность) или при воздействии нефротоксинов, после переливания крови, при краш-синдроме и после абортов, приведших к сепсису. Клиническое течение ОКН делится на три стадии: олигурическую (длительностью от 7 до 21 сут), полиурическую (длительностью от 7 до 14 сут) и выздоровления (которая может продолжаться в течение 3—12 мес). Из других причин, вызывающих ренальную почечную недостаточность, следует назвать острый гломерулонефрит и злокачественную гипертензию. (См. табл. 22-2, в которой представлены препараты, дозы которых необходимо уменьшить у пациентов с ОПН.)
Таблица 22-1. Причины развития острой почечной недостаточности
Ренальные (повреждение паренхимы почек, канальцевый некроз)
Нефротоксичные вещества Антибиотики (аминогликозиды, сульфаниламиды, метициллин) Диуретики (например фуросемид) Рентгеноконтрастные вещества Тяжелые металлы (свинец, золото, ртуть) Органические растворители (четыреххлористый углерод, этиленгликоль)
Преренальные (уменьшающие почечный кровоток)
Обезвоживание организма Потери через ЖКТ Кровотечение
Секвестрация жидкости в третье (интерстициальное) пространство (ожоги, перитонит)
Дегидратация вследствие применения диуретиков
Гепаторенальный синдром
Заболевания, сопровождающиеся образованием отеков
Застойная сердечная недостаточность Нефротический синдром Цирроз печени
Инфекции (сепсис, вызванный грамотрицательной флорой), панкреатит, перитонит
Постгемотрансфузионные осложнения (гемолиз)
Рабдомиолиз с миоглобинурией
(тяжелые повреждения мышечной ткани)
Постренальные (обструкция)
Конкременты
Опухоль
Аденома предстательной железы
Некротический папиллит
Стриктуры мочеточника
Тромбоз
Забрюшинный фиброз
Нейрогенный мочевой пузырь
232 ___________________________________________________________________________________________________________Глава 22. Почечная недостаточность
Заболевания сосудов почек Стеноз почечных артерий Тромбоз почечных артерий Тромбоз почечных вен
Травмы (синдром длительного сдавления)
Перенапряжение мышц Судороги
Прием лекарственных препаратов: героина, барбитуратов, внутривенное введение амфетаминов
Поражение клубочков почек
Постстрептококковый гломерулонефрит Болезнь Берже (1дА-нефропатия) Волчаночный нефрит Сывороточная болезнь Острый интерстициальный нефрит (вызванный воздействием лекарственных веществ)
Ишемическое поражение
(длительное преренальное)
Таблица 22-2. Лекарственные препараты, дозы которых следует уменьшить при развитии у больного почечной недостаточности
Противомикроб- Препараты, Аналгетики Седативные Прочие Препараты,
ные препараты действующие препараты которые
на сердечно нельзя
сосудистую назначать
систему
Амикацин Дигоксин Меперидин Фенобарбитал Инсулин Тетрациклин
Гентамицин Прокаинамид Метадон Мепробамат Циметидин Нитрофурантоин
Канамицин Гуанетидин Клофибрат Спиронолактон
Тобрамицин Амилорид
Амфотерицин В Аспирин
Ванкомицин Лития карбонат
Линкомицин Цисплатин
Сульфаниламиды Нестероидные про
Этамбутол тивовоспалитель
Пенициллины ные средства
Препараты,содер
жащие магний
