Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
3. Калийсберегающие диуретики могут назначаться вместо оральных калиевых добавок.
4. Калия хлорид как заменитель соли может использоваться для дополнительного поступления калия (1 чайная ложка содержит примерно 60 мэкв калия хлорида).
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Снижение сердечного выброса из-за нарушения проводимости (риск развития желудочковых аритмий) вследствие гипокалиемии или слишком быстрой коррекции гипокалиемии с развитием гиперкалиемии.
Желаемый результат. Нормальная ЭКГ, отсутствие желудочковых аритмий. ЧСС и ритм - нормальные для данного больного. Концентрация калия в сыворотке в норме — 3,5—5 мэкв/л.
1. Вводите в/в калий по назначению врача. Избегайте в/в введения калия хлорида со скоростью выше рекомендованной, так как это может привести к угрожающей жизни гиперкалиемии (см. с. 97). Возмещение калия при симптоматической гипокалиемии обычно осуществляется с помощью изотонического солевого раствора, поскольку 5 % водный раствор глюкозы увеличивает индуцированное инсулином перемещение калия внутрь клеток. Не добавляйте калия хлорид в висящий флакон св/в раствором — это может привести к расслоению препаратов. Переверните контейнер с раствором, введите в него препарат, а затем тщательно
Гипокалиемия
111
взболтайте Внимание. Внутривенное введение калия хлорида может вызывать местное раздражение вены и химические флебиты. Проверяйте место пункции вены на наличие эритемы, чувства жара или боли. При появлении данной симптоматики проконсультируйтесь с врачом. Раздражение устраняется прикладыванием мешочка со льдом, назначением седативных препаратов или введением в место пункции небольшой дозы местного анестетика. При развитии флебита потребуется пункция другой вены.
2 Давайте оральные калиевые добавки по назначению врача. Внимание. Калиевые добавки могут вызывать раздражение ЖКТ, поэтому их следует запивать полным стаканом воды или фруктового сока. Посоветуйте пациенту пить медленно. При появлении болей и вздутия живота, тошноты или рвоты проконсультируйтесь с врачом. Не отменяйте калиевые добавки без указания врача.
3. Поощряйте употребление пищевых продуктов, богатых калием (см. табл.). Заменители соли могут использоваться в качестве недорогой калиевой добавки.
Пищевые продукты с высоким содержанием калия
Абрикосы Мясо
Артишоки Дыня
Авокадо Орехи
Бананы Апельсины, апельсиновый сок
Канталупа Картофель
Морковь Сливовый сок
Шоколад Тыква
Сушеные бобы, горох Ревень
Сушеные фрукты Заменители соли
Грибы Шпинат
Сладкий картофель (батат) Швейцарский мангольд
Помидоры, томатный сок, соус Репа
4. Измеряйте почасовое поступление и выделение жидкости. Сообщите врачу об уменьшении диуреза ниже 0,5 мл/кг/ч. За исключением случаев тяжелой, симптоматической гипокалиемии, калиевые добавки давать не следует, если пациент имеет неадекватный диурез, из-за риска быстрого развития гиперкалиемии при олигурии (< 15—20 мл/ч). Сообщите врачу о подъеме уровня азота мочевины или креатинина в крови.
112
Глава 8. Нарушения баланса калия
5. Следите за появлением нерегулярного пульса или дефицита пульса (расхождение между частотой сердечных сокращений на верхушке сердца и частоты пульса на лучевой артерии). Сообщите врачу об изменениях.
6 Внешние признаки аномального содержания калия трудно идентифицировать у пациентов в критическом состоянии. Мониторируйте ЭКГ для выявления признаков сохраняющейся гипокалиемии (депрессия сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии) или гиперкалиемии (высокие узкие зубцы Т, пролонгированный интервал PR, депрессия ST, расширение QRS, отсутствие зубца Р), которые могут появляться при возмещении дефицита калия (см рис 8-1).
7. Тщательно следите за концентрацией калия в сыворотке, особенно при наличии риска развития гипокалиемии, например у пациентов, получающих диуретики, или при назогастральном зондировании
8. Проводите лечение калием с осторожностью у больных, получающих калийсберегающие диуретики (например спиронолактон, амилорид или триамтерен) или ингибиторы АПФ (например кап-топрил), ибо у них существует возможность развития гиперкалиемии.
9 Гипокалиемия может потенцировать действие дигиталиса, поэто му у пациентов, получающих сердечные гликозиды, следите за признаками развития дигитализации, которые включают поли-топные желудочковые экстрасистолы или желудочковую биге-минию, пароксизмальную предсердную тахикардию с варьирующей АВ-блокадой и другие нарушения проводимости. Неэффективные дыхательные движения (или риск их появления) вследствие слабости или паралича дыхательных мышц при тяжелой гипокалиемии (уровень калия < 2—2,5 мэкв/л).
