Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 42

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 113 >> Следующая

• Увеличение выведения кальция: например при использовании некоторых диуретиков.
• Снижение кишечной абсорбции: например при недостаточном поступлении с пищей, нарушении метаболизма витамина D (например при почечной недостаточности), хронической диарее и после гастрэктомии.
• Гипопаратиреоидизм: врожденный или приобретенный.
• Гиперфосфатемия: например при почечной недостаточности.
• Гипомагниемия.
• Острый панкреатит.
• Хронический алкоголизм.
Диагностические тесты
1. Общая концентрация кальция в сыворотке менее 85 мг/ л. Уровень кальция следует оценивать вместе с уровнем альбумина сыворотки При снижении концентрации альбумина на 10 г/л происходит уменьшение общего кальция на 8—10 мг/л.
2. Ионизированный кальций сыворотки менее 45 мг/л.
3. Паратиреоидный гормон (ПТГ): сниженный уровень наблюдается при гипопаратиреоидизме; повышенный — при гипокальци-емии другой этиологии. В норме содержание ПТГ составляет 150—350 пг/мл (неодинаково в разных лабораториях).
4. Концентрации магния и фосфата определяются для идентификации причин гипокальциемии.
Гипокальциемия
121
Комплексное лечение
1. Лечение основного заболевания.
2. Возмещение недостатка кальция: гипокальциемию лечат пер-оральным или внутривенным введением солей кальция. При тетании у взрослых вводят 10—20 мл 10 % кальция глюконата в/в или 100 мл 10 % кальция глюконата в 1000 мл 5 % водного раствора глюкозы капельно в течение по крайней мере 4 ч.
3. Возмещение магния при его дефиците: гипокальциемия, индуцированная гипомагниемией, часто рефрактерна к изолированной терапии кальцием
4. Терапия витамином D (например дигидротахистеролом, кальци-триолом): для увеличения абсорбции кальция в ЖКТ (табл. 9-1).
5. Антациды с гидроксидом алюминия или ацетат кальция: для уменьшения содержания фосфора перед началом лечения гипо-кальциемии.
6 Увеличенное поступление кальция с пищей: по крайней мере 1000—1500 мг/сут для взрослых.
7. Пищевые кальциевые добавки: например кальция карбонат.
Таблица 9-1. Лекарственные формы витамина D
Общее название Торговое название Химическая
аббревиатура
Кальцифедиол Кальдерол (Calderol) 25(OH)D3
Капьцитриол Рокальтрол (Rocaltrol) 1,25(OH)2D3
Кальциджеке (Calcijex)
Холекальциферол Дельта D (Delta D) D3
Витамин D3
Дигидротахистерол Гитакерол (Hytakerol) DHT
Эргокальциферол Кальциферол (Calciferol) d2
Витамин D
Дельталин Джельсилз
(Deltah'n Gelseals)
Диагностика и лечение
Нарушение состояния (риск тетании и судорог) вследствие ней-росенсорных повреждений при тяжелой гипокалиемии.
Желаемый результат. Отсутствуют признаки нарушений, вызванных осложнениями тяжелой гипокальциемии; уровень кальция сыворотки в нормальных пределах (85—105 мг/л).
122
Глава 9. Нарушения баланса кальция
1. Следите за признаками усугубления гипокальциемии, которые включают онемение и покалывание в пальцах и околоротовой области, гиперактивные рефлексы и судороги мышц. Немедленно сообщите врачу о появлении данных симптомов, так как они возникают перед развитием выраженной тетании. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, если пациент имеет положительные симптомы Труссо и Хвостека, которые также сигнализируют
о латентной тетании. Контролируйте содержание общего и ионизированного кальция.
2. Вводите в/в растворы кальция с предосторожностью. Скорость введения, во избежание гипотонии, не должна превышать
0,5—1 мл/мин. Осматривайте место пункции вены на предмет наличия инфильтрата, так как эти растворы могут вызывать некроз ткани. Концентрированные растворы солей кальция следует вводить через центральную вену. Не добавляйте растворы солей кальция в растворы, содержащие бикарбонат или фосфат, из-за опасности образования осадка. У больных, принимающих сердечные гликозиды, может развиться дигиталисная интоксикация, потому что кальций потенцирует их эффект. Следите за возможным появлением признаков гиперкальциемии: летаргии, спутанности сознания, раздражительности, тошноты, рвоты. Внимание. Всегда уточняйте тип раствора солей кальция, который нужно вводить в/в. И кальция хлорид, и кальция глюко-нат выпускаются в ампулах по 10 мл. Одна ампула кальция хлорида содержит примерно 13,6 мэкв кальция, а ампула кальция глюконата - только 4,5 мэкв.
3. У больных с хронической гипокальциемией используйте пищевые кальциевые добавки и медикаментозные формы витамина D (см. табл. 9-1) в соответствии с предписанием врача. Соли кальция назначают внутрь за 30 мин до еды и (или) на ночь для максимальной абсорбции. Применяйте таблетированные антациды, содержащие алюминия гидрохлорид, или кальция ацетат (PhosLo) во время еды для связывания фосфора.
4. Советуйте употреблять пищевые продукты, богатые кальцием: молочные продукты, мясо, зелень (см. табл. на с. 123).
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed