Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
— Усиленное потоотделение.
Внимание. Недостаточное поступление калия с пищей влияет на развитие гипокалиемии, но редко ее вызывает. Гипокалиемия может наблюдаться у больных, находящихся на парентеральном питании, с неадекватным введением калия.
• Внутриклеточное перемещение:
— Увеличение продукции инсулина (например при полном парентеральном питании [ППП]).
— Алкалоз или состояние после коррекции ацидоза (например лечение диабетического кетоацидоза [ДКА]).
— В периоды заживления тканей после ожогов, травм или голодания. Обычно сопровождается неадекватно низким поступлением или возмещением калия.
— Лечение |3-адренергическими агонистами (например тербу-талином, добутамином) или увеличение Р-адренергической активности (например при стрессе и ишемии миокарда).
Диагностические тесты
1. Концентрация калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л.
2. Газы артериальной крови (ГАК): может наблюдаться метаболический алкалоз (увеличение pH и ионов бикарбоната [НС03~]), так как гипокалиемия обычно ассоциируется с этим состоянием.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии (рис. 8 -1). Внимание. Гипокалиемия потенцирует действие дигиталиса. На ЭКГ могут быть признаки дигиталисной интоксикации, несмотря на нормальный уровень гликозида в сыворотке.
Комплексное лечение
1. Лечение основного заболевания.
2. Возмещение недостатка калия: внутрь (посредством увеличения поступления с пищей или лекарствами) или внутривенно (в/в). Обычная доза составляет 40—80 мэкв/сут в несколько приемов. Внутривенное введение калия требуется, если гипокалиемия тяжелая или пациент не может принимать калий внутрь. Скорость в/в введения калия не должна превышать 10—20 мэкв/ч (концентрация не более 30—40 мэкв/л), если только гипокалиемия не тяжелая. Превышение скорости может привести кугрожающей жизни гиперкалиемии. Если калий вводится через периферическую
Гипокалиемия
109
]R
1
\
\
\ т
Р 1 /
Г \ / Г Ч Ч
р R \ /
-Интервал \ \/ > ST-сегмент
_111 Q S .J..J........
А
1 Генденция
г у К
1 flu inn Іплі л / Д (
QRS f • і / \
) Г
/ 1
у S / \ / \
> № !ИН ЄНІ НЫ1 й \ 7
интервал PR і J ірсчд/пл VII -
1 1 1 1 1
Б
R
1 • т-зуоец трепетания
1 - Зубец U
о
р
\
\* Г-
1 */ , к 1 ler 7р6 CCI ИЯ ST
S '¦/
1
В
Рис. 8-1. А — нормальная электрокардиограмма;
Б — концентрация калия в сыворотке выше нормы; В — концентрация калия в сыворотке ниже нормы
110
Глава 8. Нарушения баланса калия
вену, скорость введения следует уменьшить для профилактики сосудистого раздражения. У пациента, получающего калий в дозе 10—20 мэкв/ч, необходим постоянный контроль ЭКГ. Появление высоких зубцов Т предполагает развитие гиперкалиемии и требует немедленного оповещения врача. Нельзя вводить калий внутривенно струйно (болюсом).
Калий обычно вводят вместе с хлоридом или фосфатом. Гипо-калиемия часто связана с дефицитом объема внеклеточной жидкости и потерями хлорида (например при рвоте или лечении диуретиками), поэтому хлорид калия является средством выбора. Когда, помимо гипокалиемии, есть необходимость во внутриклеточных анионах (например при ППП или лечении ДКА), предпочтительной формой может быть калия фосфат. При лечении ДКА, когда вводятся большие объемы изотонического раствора натрия хлорида, калия фосфат имеет преимущество, поскольку устраняет опасность чрезмерного введения хлорида.
