Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 34

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 113 >> Следующая

Диагностические тесты
1. Концентрация натрия в сыворотке менее 135 мэкв/л.
2. Осмоляльность сыворотки снижена, за исключением случаев псевдогипонатриемии, азотемии или всасывания токсичных веществ, увеличивающих осмоляльность (например этанола, метанола).
3. Плотность мочи снижена, так как почки стремятся экскретиро-вать избыток воды. У больных с синдромом неадекватной секреции АДГ моча слишком концентрированная.
4. Концентрация натрия в моче снижена (обычно < 20 мэкв/л), за исключением случаев надпочечниковой недостаточности и синдрома неадекватной секреции АДГ.
Комплексное лечение
Цель терапии состоит в устранении непосредственной опасности (т. е. восстановлении концентрации натрия до > 120 мэкв/л) с последующим постепенным возвращением концентрации натрия
100
Глава 7. Нарушения баланса натрия
к нормальному уровню и восстановлением объема внеклеточной жидкости.
Гипонатриемия со сниженным объемом внеклеточной жидкости
1. Возмещение потерь натрия и жидкости.
2. Возмещение потерь других электролитов (например калия, бикарбоната).
3. Внутривенное введение гипертонического солевого раствора
при угрожающе низком уровне натрия сыворотки или при наличии выраженной симптоматики. Отменяется при улучшении неврологического состояния или восстановлении безопасной концентрации натрия.
Гипонатриемия с увеличенным объемом внеклеточной жидкости
1. Устранение или лечение основного заболевания.
2. Петлевые диуретики (следует избегать применения тиазидов).
3. Ограничение потребления воды.
4. Гемофильтрация.
Внимание. Слишком быстрая коррекция хронической гипонат-риемии может приводить к необратимым неврологическим нарушениям и смерти.
Диагностика. Действия среднего медицинского персонала
Объемный дефицит вследствие аномальной потери жидкости; объемная перегрузка вследствие чрезмерного поступления изотонических растворов или повышенной задержки воды.
Желаемый результат. Пациент нормоволемичен, что подтверждается пульсом (ЧСС) в пределах 60—100 в 1 мин, частотой дыхания 12—20 в 1 мин, АД на нормальном для пациента уровне и ЦВД
2—6 мм рт. ст. У пациентов, находящихся под интенсивным наблюдением, ЛАД составляет 20—30/8— 15 мм рт. ст.
1. Если больному вводят гипертонический солевой раствор, следует тщательно следить за появлением признаков внутрисосудистой перегрузки: тахипноэ, тахикардии, одышки, хрипов, крепитации, увеличения ЦВД, ЛАД, ритма галопа и увеличения АД. При слишком быстром введении гипертонический солевой раствор может вызывать сморщивание эритроцитов и осмотическое перемещение жидкости в сосудистое пространство.
Гипонатриемия
101
2. Другие вмешательства при объемном дефиците жидкости см. на с. 65, при объемном избытке — на с. 70.
Изменения состояния, связанные с нейросенсорными нарушениями в результате уменьшения уровня натрия ниже 120—125 мэкв/л или слишком быстрой коррекции гипонатриемии.
Желаемый результат. Пациент ориентируется в своей личности, -пространстве и времени.
1. Оцените и документируйте состояние сознания, ориентацию и неврологический статус с проверкой каждого витального признака. При необходимости правильно ориентируйте больного во времени, обстановке и его личности. Сообщите врачу о значимых изменениях в состоянии больного.
2. Информируйте больного и родственников, что изменения сознания временные и постепенно исчезнут на фоне лечения.
3. Поднимите боковые ограждения, установите кровать в самое низкое положение, зафиксируйте колеса.
4. Используйте метод “терапии реальностью”, например с помощью таких предметов, как часы, календари, фотографии родственников, а также других знакомых больному предметов; храните их рядом с кроватью в поле зрения пациента.
5. Если существует вероятность развития судорог, оберните мягким материалом боковые ограждения кровати и приготовьте дыхательную трубку соответствующего размера.
6. Контролируйте уровень натрия сыворотки. В среднем, он не должен возрастать более чем на 0,5— 1 мэкв/л/ч у больных, находящихся на лечении по поводу симптоматической гипонатриемии; при большей скорости риск неврологических изменений увеличивается. Соответственно, уровень натрия не должен увеличиваться более чем на 0,5 мэкв/л/ч у больных без симптомов гипонатриемии. Общее возрастание концентрации натрия в сыворотке в первые 24—48 ч лечения более важно, чем почасовая скорость его увеличения.
Рекомендации по обучению больного и родственников
Дайте больному и родственникам устные и письменные инструкции по следующим вопросам:
1. Принимаемые лекарства: название, назначение, дозировка, частота приема, предосторожность и возможные побочные эффекты. Расскажите о симптомах гипокалиемии, если больной
102
Глава 7. Нарушения баланса натрия
принимает диуретики, и о пищевых продуктах, богатых калием (см. табл. на с. 110).
2 Ограничение приема жидкости по назначению врача. Объясните пациенту, что для уменьшения жажды часть жидкости можно принимать в виде кубиков льда.
3. Симптомы гиповолемии, если гипернатриемия развивается вследствие аномальной потери жидкости.
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed