Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Химия -> Мима М. -> "Водно электролитный и кислотно основной баланс" -> 41

Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.

Мима М., Урсула И. Водно электролитный и кислотно основной баланс — Спб.: Невский Диалект, 1999. — 320 c.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка): vodnoelectrokislotniyielektrolitniy1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 113 >> Следующая

3. Пищевые продукты с высоким содержанием калия, которые следует исключить из диеты (см. табл. на с. 110). Напомните пациенту, что от заменителей соли и “облегченной” соли также необходимо отказаться. К фруктам, содержащим сравнительно мало калия, относятся яблоки, грейпфруты и клюква.
4. Важность профилактики рецидива гиперкалиемии; расскажите о потенциальных причинах его возникновения.
Нарушения баланса кальция
Кальций — широко представленный в организме элемент; он связан с фосфором и образует минеральные соли костей и зубов. Кроме того, ион кальция оказывает седативное действие на нервные клетки и выполняет важные внутриклеточные функции, в т. ч. формирование сердечного потенциала действия и сокращение мышц. Менее 1 % кальция, содержащегося в организме, находится во внеклеточной жидкости, где его концентрация тщательно регулируется паратиреоидным гормоном, метаболитами витамина D и кальцитонином. Паратиреоидный гормон вырабатывается около-щитовидной железой в ответ на низкое содержание кальция в сыворотке. Гормон увеличивает резорбцию костной ткани (выход кальция и фосфора из костей), активирует витамин D, который повышает абсорбцию кальция в ЖКТ, и стимулирует задержку кальция и выведение фосфора почками. Кальцитонин продуцируется щитовидной железой при повышении уровня кальция сыворотки. Он ингибирует резорбцию костей.
Во внеклеточную жидкость кальций попадает после абсорбции в кишечнике пищевого кальция и вследствие резорбции костной ткани. Кальций удаляется из внеклеточной жидкости посредством секреции в ЖКТ, экскреции с мочой и отложения в костях; небольшое количество кальция выводится с потом.
Кальций присутствует в плазме в трех формах: ионизированной, связанной и комплексной. Примерно половину кальция плазмы составляет свободная, ионизированная форма. Несколько меньшее количество связано с белками, в основном с альбумином. Оставшийся незначительный объем кальция образует комплексные соединения с небелковыми анионами: фосфатом, цитратом и карбонатом. Только ионизированный кальций является физиологически важным. На количество ионизированного кальция влияют pH плазмы, содержание в ней фосфора и альбумина. Указанные факторы должны учитываться при оценке общего содержания кальция.
Отношения между количеством ионизированного кальция и pH плазмы реципрокные: увеличение pH снижает количество ионизи-
Гипокальциемия
119
рованного кальция. Больные с алкалозом (увеличение pH), например, могут иметь признаки гипокальциемии, несмотря на нормальное общее количество кальция (связанного, комплексного и ионизированного). Отношения между фосфором плазмы и количеством ионизированного кальция также реципрокные. Изменения уровня альбумина плазмы влияют на общее содержание кальция в сыворотке без изменения уровня свободного кальция. При гипоальбу-минемии уменьшается количество альбумина, который может связываться с кальцием, поэтому общее количество кальция в плазме крови снижается; однако содержание ионизированного кальция не меняется.
Гипокальциемия
Симптоматическая гипокальциемия может развиваться вследствие уменьшения общего содержания кальция в организме или снижения доли ионизированного кальция Общее содержание кальция уменьшается в результате возрастания потерь кальция, уменьшения его поступления из-за ухудшения кишечной абсорбции или нарушения регуляции (например при гипопаратиреоидизме). Повышение содержания фосфора и снижение концентрации магния способны вызывать гипокальциемию. Кальций и фосфор имеют реципрокные отношения: когда содержание одного элемента увеличивается, уровень другого снижается. Гипомагниемия способствует развитию гипокальциемии за счет уменьшения эффекта паратиреоидного гормона.
Внимание. Наиболее частой причиной снижения общего кальция является гипоальбуминемия. Однако если содержание ионизированного кальция остается нормальным, такое состояние бессимптомно и лечения не требует. При гипоальбуминемии в ходе лечения надо ориентироваться на содержание ионизированного кальция.
Диагностика гипокальциемии
1. Клинические проявления: онемение и покалывание в пальцах и околоротовой области, гиперактивные рефлексы, спазмы мышц, тетания и судороги. У новорожденных могут наблюдаться летаргия и плохое сосание. При хронической гипокальциемии происходят переломы костей как следствие остеопороза.
2. Физикальное обследование:
• Положительный симптом Труссо: индуцированный ишемией запястный спазм. Он выявляется при наложении на руку манжеты
120-
Глава 9. Нарушения баланса кальция
для определения АД и удержания ее в раздутом состоянии на уровне систолического АД в течение 2—3 мин.
• Положительный симптом Хвостека* сокращение лицевой мышцы и мышцы века с одной стороны. Он выявляется при раздражении лицевого нерва при перкуссии лица непосредственно передухом
3. Изменения ЭКГ: удлиненный интервал QT вследствие удлинения сегмента ST, может вызывать желудочковую тахикардию типа torsades des pointes (“трепетание—мерцание”).
4. Анамнез и факторы риска:
• Снижение количества ионизированного кальция: например при алкалозе, введении больших количеств цитрата крови (цитрат, добавляемый к крови для профилактики ее свертывания, может связываться с кальцием, вызывая гипокальциемию) и ге-модилюции (например вызванной возмещением объема внут-рисосудистой жидкости физиологическим раствором после кровопотери).
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed